Cannabistherapie: Evidenz per App?

Auf einem von dem kanadischen Cannabisproduzenten Wayland unterstützen Expertentreffen mit Medizinern, Apothekern und Psychiatern Ende Oktober in Toronto stellte sich heraus, dass auch bei den kanadischen Heilberuflern große Unsicherheiten beim Cannabis bestehen. Für welche Patienten ist Cannabis überhaupt geeignet und in welcher Darreichungsform? Sollten es die Blüten sein, welche Sorten lindern welche Beschwerden am besten? Hinzu kommt, dass die Patienten offenbar unterschiedlich auf eine Cannabistherapie reagieren. „Wir wissen immer noch nicht, was wir nicht wissen“, fasste Schmerzmedizinerin Dr. Sana-Ara Ahmed in Toronto zusammen.

Wie in Deutschland hat Medizinalhanf auch in Kanada weder eine Zulassung im klassischen Sinne, noch eine konkrete Indikation. Ähnlich wie hierzulande scheinen sich in Kanada einige wenige Ärzte auf Cannabismedizin spezialisiert zu haben und gemäß ihrer eignen Erfahrungen zu verordnen. Viele andere Ärzte jedoch scheuen sich. Die medizinischen Fachgesellschaften sind kritisch gegenüber der Cannabistherapie.

Dabei sind in den letzten Jahren viele Publikationen zur Behandlung mit Cannabinoiden erschienen. So kristallisiert sich offenbar mehr und mehr heraus, dass Cannabidiol (CBD) bestimmten psychotischen Nebenwirkungen von Tetrahydrocannabidiol (THC) entgegen wirkt. Beispielsweise konnte im Tierversuch gezeigt werden, dass CBD die Beeinträchtigung der Gedächtnisleistung durch THC antagonisieren kann. Außerdem soll CBD anxiolytische Effekte haben, die bereits beim Menschen bestätigt sind. In der klinischen Praxis nutzt Schmerzmedizinierin Ahmed diese Erkenntnisse aus, und führt bei einigen cannabisnaiven Patienten ein „CBD-Preloading“ durch.

Ihre Mitreferentin und Psychiaterin, Dr. Marni Brooks, ist überzeugt, dass Cannabissorten oder -präparate, die THC und CBD in gleichen Anteilen enthalten, THC-dominanten Sorten bei den meisten Beschwerdebildern vorzuziehen sind. In der Schmerzbehandlung haben andere Mediziner gute Erfahrungen mit Blüten mit hohem THC-Gehalt gemacht.

Entourage-Effekt macht den Unterschied

Weshalb können Blütensorten, die sich in ihrem CBD- und THC-Gehalt stark ähneln, trotzdem so unterschiedlich wirken? Dafür könne der sogenannte Entourage-Effekt verantwortlich sein, hieß es in Toronto. Der Entourage-Effekt beschreibt, dass nicht-cannabinoide Inhaltstoffe wie etwa Terpene die Wirkung der Cannabinoide verstärken. Dadurch hängt die zu erwartende Wirkung einer Cannabispflanze nicht nur vom THC- und CBD-Gehalt ab, sondern vom gesamten Inhaltsstoffspektrum, zu dem mehr als 400 Einzelsubstanzen gehören.

Bei der klinischen Wirkung ist folglich Cannabis nicht gleich Cannabis. Doch in bisherigen Publikationen wird häufig nur der Sammelbegriff „Cannabis“ verwendet, kritisierte der pharmazeutische Biologe Professor Theodor Dingermann, der bei dem Expertentreffen ebenfalls vor Ort war. „Aus pharmazeutischer Sicht ist das unbefriedigend, weil unterschiedliche Blütensorten und Extrakte unterschiedlich wirken. Wir brauchen dringend Registerstudien mit exakter Charakterisierung der Medikation, in die jeder Cannabis-Patient eingeschlossen werden müsste“, so Dingermann. Die Begleitforschung des BfArM in Deutschland sei für die Evidenzgenerierung noch nicht ausreichend.

Klingt auf den ersten Blick praktisch. Könnte dieses System aber auch zur Evidenzgenerierung herangezogen werden? Pharmazieprofessor Dingermann ist von der Eignung der App nicht überzeugt: „De facto dreht sich in Kanada alles um Cannabis als Genussmittel. Die Grenzen zur 'Selbstmedikation' sind dabei fließend. In diese Lücke setzt die App an, ohne jedoch substantielle Hilfestellungen leisten zu können, weil die wissenschaftliche Basis fehlt. Das mag ein cleveres Geschäftsmodell sein. Seriös ist das jedoch nicht, wenn man medizinische und ethische Standards anlegt“, erklärt der Apotheker auf Nachfrage von DAZ.online.

Etwas positiver fiel das Urteil des Genfer Psychiaters Professor Danielle Zullino aus, der ebenfalls bei dem Meeting dabei war: „Ich halte den Ansatz für sehr interessant. Die App interessiert uns in der Schweiz natürlich auch im Hinblick auf eine mögliche Anwendung in Bezug auf CBD-Cannabis.“

Ob sich diese App in Kanada oder anderen Ländern etablieren wird, bleibt abzuwarten. Die Daten zu Wirkungen und Nebenwirkungen beruhen auf Selbstangaben der Nutzer, was die Aussagekraft der Suchergebnisse stark limitiert. Andererseits gehört die hohe Zahl an Systemeinträgen zu den Stärken des Systems. Und im Gegensatz zu Anwendungen aus dem Freizeitbereich, sind bei Strainprint eindeutig identifzierbare Sorten hinterlegt. Die Anwendung als App ist niedrigschwellig. Zusätzlich soll ein Bonuspunktesystem dazu beitragen, dass die Patienten regelmäßig ihre Daten eingeben. Diese Form von Incentivierung könnte allerdings zu einem Bias führen.

Klinische Studien kann ein solches System sicherlich nicht ersetzten. Doch möglicherweise kann es dabei helfen, die therapeutischen Erfahrungen mit den Blütensorten zu systematisieren. Außerdem könnten die Daten Hinweise liefern, bei welchen Indikationen und Blütensorten sich klinische Studien lohnen könnten.