Kassen bleiben Betrügern auf der Spur

Es geht zumeist um Abrechnungen von Leistungen, die gar nicht, anders, unnötigerweise oder mit ungenügender Qualifikation erbracht wurden. Ebenso um Rezeptfälschungen und Leistungsmissbrauch. Das alles kostet die gesetzliche Kranken- und Pflegekassen jährlich Millionen – doch sie holen sich das Geld immer häufiger von den erschlichenen Beitragsgeldern ihrer Versicherten zurück.   

Das zeigt der aktuelle Bericht des Vorstands des GKV-Spitzenverbandes über die Arbeit und Ergebnisse der Stelle zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen, der am gestrigen Mittwoch dem GKV-Verwaltungsrat vorgelegt wurde. Der Bericht beschreibt die Schwerpunkte der Arbeit im Berichtszeitraum 2016/2017, führt die Ergebnisse der Tätigkeitsberichte seiner 110 Mitglieder zu einer GKV-Gesamtsicht zusammen und leitet aktuelle Positionen und Forderungen ab. Konkrete Beispiele enthält der Bericht allerdings nicht – es sind vor allem viele Zahlen. Und die haben insgesamt eine Tendenz nach oben.

49 Prozent mehr externe Hinweise

So ist im Vergleich zum Berichtszeitraum 2014/2015 die Zahl der bei den Fehlverhaltensbekämpfungsstellen der Kranken- und Pflegekassen eingegangenen externen Hinweise auf Fehlverhalten von 16.764 auf 25.039 angestiegen. 3371 Strafanzeigen wurden 2016/2017 gestellt. Tatsächlich wächst das Bewusstsein für Fehlverhalten zusehends – nicht zuletzt seitdem die Korruption im Gesundheitswesen im Sommer 2016 strafbar wurde. So räumt auch Gernot Kiefer, Vorstand des GKV-Spitzenverbandes, ein, dass die Zahlen auch ein Beleg dafür seien, „dass die vom Gesetzgeber im letzten Berichtszeitraum geänderten Rahmenbedingungen erste Wirkung entfalten und Fehlverhalten besser erkannt und häufiger aufgedeckt wird“. Doch sie zeigten ebenso, dass es zu viel Fehlverhalten gebe.

Schaut man sich die Leistungsbereiche genauer an, so fällt auf, dass die höchsten Fallzahlen im Pflegebereich liegen. 4228 Fälle in diesem Bereich konnten 2016/2017 abgeschlossen werden – 2681 davon betreffen die häusliche Krankenpflege. Die „gesicherten Forderungen“ in diesem Bereich belaufen sich auf gut vier Millionen Euro. Darunter sind solche Forderungen zu verstehen, die unanfechtbar festgestellt wurden. Über alle Bereiche hinweg wurden über den zweijährigen Berichtszeitraum 24.172 Fälle abgeschlossen und gut 49 Millionen Euro an Forderungen gesichert, die wieder an die Solidargemeinschaft zurückfließen – mehr als 7 Millionen Euro mehr als im vorangegangenen Berichtszeitraum. Im Bereich der Arzneimittel konnten 2480 Fälle abgeschlossen worden; die Schadenssumme ist hier jedoch mit mehr als 13 Millionen Euro die anteilig höchste.