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WHO / SAGE
HPV-Impfstoffmangel: Mädchen bevorzugen
Stuttgart - 05.12.2019, 07:00 Uhr
Die WHO sorgt sich, dass HPV-Impfstoffe wohl weltweit immer wieder knapp sind und die Engpässe Impfprogramme ausbremsen. Ein Pausieren der geschlechterübergreifenden Impfempfehlung könnte vorübergehend für Entspannung sorgen. (m / Foto: Kalim / stock.adobe)
Die primäre Zielgruppe für eine Impfung gegen Humane Papillomaviren und somit zum Schutz vor Gebärmutterhalskrebs sollten weiterhin neun- bis 14-jährige Mädchen sein, bevor diese sexuell aktiv werden. Daran erinnert die Weltgesundheitsorganisation WHO. Sie sorgt sich, da HPV-Impfstoffe wohl weltweit immer wieder knapp sind, dass die Engpässe Impfprogramme, gerade in Ländern mit hoher Gebärmutterhalskrebs-Prävalenz, ausbremsen. Ein Pausieren der geschlechterübergreifenden Impfempfehlung könnte vorübergehend für Entspannung sorgen.
Bis vor Kurzem zielte die Standardimpfempfehlung der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (RKI) beim Schutz vor Humanen Papillomaviren lediglich auf Mädchen ab. Das hat sich 2018 geändert. In ihrem Epidemiologischen Bulletin 26/2018 empfahl die STIKO im Juni 2018 die Impfung gegen HPV auch für Jungen im Alter von neun bis 14 Jahren. Diese Empfehlung gilt seit Veröffentlichung im Epidemiologischen Bulletin 34/2018. Daraufhin änderte der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) im September 2018 die Schutzimpfungs-Richtlinie, dieser Beschluss trat nach Veröffentlichung im Bundesanzeiger am 29. November 2018 in Kraft. Seither gilt ein Schutz vor einer HPV-Infektion als Standardimpfung für alle Personen im Alter von neun bis 14 Jahren.
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Deutschland ist mit der geschlechtsneutralen HPV-Impfempfehlung nicht allein. Die Erweiterung der Impfgruppe auch auf Jungen im Alter von neun bis 14 Jahren scheint jedoch die Produktions- und Lieferkapazitäten der HPV-Impfstoffhersteller zu übersteigen. Die Weltgesundheitsorganisation WHO beziehungsweise die dortigen Impfexperten (SAGE; Strategic Advisory Group of Experts on Immunization) sind nun „zutiefst besorgt“, dass der Engpass beim HPV-Impfstoff sich negativ auf Impfprogramme und die Durchimpfung auswirkt. Gerade in Ländern, in denen viele Menschen an Zervixkarzinom erkranken (vor allem Länder mit geringem und mittlerem Einkommen), könne der Impfstoffmangel nun die Einführung oder die konsequente Umsetzung von Impfprgrammen gegen HPV-Infektionen ausbremsen, erklären die Impfexperten im wöchentlichen epidemiologischen Bericht der WHO von Ende November.
Geschlechtsneutrale Impfstrategie pausieren
SAGE hat nun die aktuellen Impfempfehlungen der WHO erneut bestätigt – diese jedoch um zusätzliche Strategien ergänzt. So empfiehlt die WHO, dass die primäre Zielgruppe für eine HPV-Impfung weiterhin Mädchen im Alter von neun bis 14 Jahren, bevor diese sexuell aktiv werden, sein sollten. Das Impfschema sieht eine zweimalige Impfung im Abstand von mindestens sechs Monaten vor, wobei die zweite Impfung nach Ansicht der WHO zwischen zwölf und 15 Monaten nach der ersten Gabe verabreicht werden sollte. Startet die Impfserie erst im Alter von 15 Jahren, sieht die WHO ein dreifaches Impfschema vor, und zwar je ein bis zwei Monate und sechs Monate nach der ersten Impfung.
Impfung vor allem bei 13- und 14-jährigen Mädchen
Angesichts des knappen Impfstoffes rät die SAGE nun jedoch, dass „alle Länder die Umsetzung von geschlechtsneutralen HPV-Impfstrategien und die Impfungen älterer Altersgruppen (>15 Jahre) … vorübergehend unterbrechen, bis die Impfstoffversorgung allen Ländern einen gleichberechtigten Zugang zum HPV-Impfstoff erlaubt.“ Dies werde kurzfristig zu einer deutlichen Entlastung der Versorgungsengpässe führen und die Zuteilung von Dosen an besonders von Zervixkarzinom betroffene Länder ermöglichen, die derzeit die Einführung oder Aufrechterhaltung einer HPV-Impfung planen.
Single-Dose-Impfung?
Zudem schlagen die Impfexperten vor, dass jeweils geprüft werden kann, ob auch durch andere Maßnahmen zu gewährleisten ist, dass Mädchen vor dem ersten Geschlechtsverkehr HPV-geimpft sind. Eine Idee sei, Mädchen mit 13 oder 14 Jahren zu priorisieren, da diese näher an der Schwelle zur sexuellen Aktivität lägen als jüngere.
Derzeit werden wohl auch Single-Dose-Impfschemata erprobt. Diese Forschung begrüßen die Impfexperten. SAGE begrüßte die laufenden und geplanten Versuche mit Einzeldosisplänen, da diese in künftigen Impfempfehlungen berücksichtigt werden könnten.
Zudem forderte SAGE die WHO und ihre Partner auf, einen Dialog über den weltweiten Zugang zu HPV-Impfstoffen einzuberufen und alle Beteiligten, einschließlich der Impfstoffhersteller, einzubeziehen.
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