Impfen bei Immundefizienz: Was geht und was nicht?

Immundefizienz kann verschiedene Ursachen haben. Zugrunde liegen können beispielsweise Autoimmun- oder chronisch-entzündliche Erkrankungen, aber auch eine immunmodulatorische Therapie. Eine Frage, die dann in diesem Zusammenhang immer aufkommt, ist die nach Impfungen. Darf man? Darf man nicht? Und wenn ja, was ist dabei zu beachten. Schließlich wäre es bei diesen Patienten besonders wichtig, sie vor Infektionen zu schützen. Zum einen weil diese Patienten aufgrund der Erkrankung selbst oder der Behandlung infektionsanfälliger sind, zum anderen weil diese Infektionen oft schwerere Verläufe nehmen als bei Immungesunden. Ein Expertengremium der Ständigen Impfkommission (STIKO) hat daher im vergangenen Jahr Empfehlungen erarbeitet, wie bei diesen Patienten mit den empfohlenen Standardimpfungen umzugehen ist.

Lebendimpfstoffe dürfen Patienten mit Autoimmunkrankheiten oder chronisch-entzündlichen Erkrankungen in der Regel nur erhalten, wenn sie nicht immunsuppressiv behandelt werden. Ist eine Therapie geplant, sollte die Impfung vorher verabreicht werden. Wenn es die Krankheitsaktivität erlaubt, ist der empfohlene Abstand mindestens vier Wochen. Geht es nicht anders, reichen bei Hochdosis-Cortison-Therapie auch zwei. Eine Ausnahme bilden die Wirkstoffe Ocrelizumab und Alemtuzumab, bei denen man sechs Wochen warten sollte. Während einer immunsuppressiven Therapie sollte nicht mit Lebendimpfstoffen geimpft werden. Es besteht dann nämlich das Risiko einer Erkrankung und schwerer bis tödlicher Komplikationen durch die abgeschwächten Impfviren. 

Ausnahmen sind nur im begründeten Einzelfall unter individueller Risiko-Nutzenabschätzung möglich. So können Lebendimpfungen beispielsweise bei geringgradiger Immunsuppression, zum Beispiel durch eine Monotherapie mit niedrig dosierten Glucocorticoiden oder anderen Wirkstoffen, in Betracht gezogen werden, wenn der Nutzen die Risiken überwiegt. Für die Mumps-Masern-Röteln-Varizellen-Impfstoffe findet sich diese Info sogar in der Fachinformation.

Wie lange nach der letzten Dosis der immunsuppressiven Therapie gewartet werden muss, bis eine Impfung mit einem Lebendimpfstoff möglich ist, hängt vom Wirkstoff ab: Bei Hochdosis-Cortison-Therapie wird ein Abstand von mindestens zwei Monaten empfohlen, bei TNF-α-Inhibitoren, wie Infliximab oder Adalimumab, und MTX ebenfalls. Patienten, die Azathioprin oder Ciclosporin erhalten, sollen sogar drei Monate nach Therapieende warten. Und bei einer B-Zell-Depletion durch Rituximab darf erst zwölf Monate nach Therapieende ein Lebendimpfstoff verabreicht werden.