Erhöhtes Risiko für Fehlgeburten?

Ihre Untersuchung führten die Wissenschaftler um Fatimah Dawood vor der Grippesaison 2017/18 durch: Sie rekrutierten zwischen März und August 2017 insgesamt 11.277 schwangere Frauen in Indien, Peru und Thailand. Die Teilnehmerinnen waren mindestens 18 Jahre alt, ihr medianes Alter lag bei 
26 Jahren (Median: eine Hälfte der Schwangeren war jünger als 26 Jahre, die andere Hälfte älter als 26 Jahre). Ihr Gestationsalter lag im Median bei 19 Wochen (Gestationsalter: Zeitraum seit dem ersten Tag der letzten Regelblutung; das normale Gestationsalter für eine komplette Schwangerschaft liegt bei 
280 +/- 10 Tagen). 

Von den 11.277 Schwangeren erhielten 13 Prozent (1.474) eine Grippeimpfung. Von allen Schwangeren erkrankten 3 Prozent (310) an Grippe, in den meisten Fällen – bei 270 Schwangeren – lag eine Influenza A-Infektion vor, einen Influenza B-Nachweis hatten 40 Teilnehmerinnen. Die Wissenschaftler kontaktierten die Schwangeren zweimal pro Woche und erkundigten sich nach Symptomen wie Halsschmerzen, Schnupfen, Husten, Atembeschwerden und Gliederschmerzen. Bei symptomatischen Frauen entnahmen sie einen Nasenabstich für einen Influenzanachweis (mittels PCR). 

Ziel der Studie war, herauszufinden, ob es einen Zusammenhang zwischen einer Influenzaerkrankung in der Schwangerschaft und einer Frühgeburt, einer späten Fehlgeburt (ab der 13. Schwangerschaftswoche), einer geringen Größe des Neugeborenen bei Geburt und einem geringem Geburtsgewicht gibt.

Das Fazit der Wissenschaftler: „Pränatale Grippe war mit einem erhöhten Risiko für einige negative Schwangerschaftsausgänge verbunden.“ In der untersuchten Grippesaison hatten Frauen ein Influenzarisiko von 0,7 bis 0,9 Prozent pro Schwangerschaftsmonat. Die Wissenschaftler sehen in diesen Ergebnissen den Wert eines Grippeschutzes während der Schwangerschaft bestätigt.

In Deutschland rät die Ständige Impfkommission (STIKO) beim Robert Koch-Institut (RKI) zur Grippeimpfung in der Schwangerschaft ab dem zweiten Schwangerschaftsdrittel. Frauen mit Risikofaktoren und Vorerkrankungen sollten sich im ersten Trimenon vor Grippe schützen. Der allgemeine Rat zur Grippeimpfung ab dem zweiten Schwangerschaftsdrittel basiert darauf, dass die meisten spontanen Fehlgeburten im ersten Trimenon beobachtet werden. Mit einer späteren Impfung will das RKI verhindern, dass diese fälschlicherweise der Grippeimpfung zugeschrieben werden. 

Prinzipiell eignen sich alle Totimpfstoffe zum Grippeschutz der Schwangeren. Eine explizite Zulassung zur Grippeimpfung der Schwangeren und dem passiven Schutz des Säuglings (durch mütterliche Antikörper) in den ersten sechs Lebensmonaten hat nur Vaxigrip^® Tetra (Sanofi Pasteur). Eine aktive Grippeschutzimpfung von Säuglingen ist erst ab sechs Monaten möglich. Zugelassen sind hier Influsplit Tetra (GSK) und Vaxigrip Tetra. Wie wichtig auch die Grippeimpfung von Säuglingen ist, zeigte jüngst eine ebenfalls von der CDC beauftragte länderübergreifende Studie (Albanien, Jordanien, Nicaragua, Philippinen). Veröffentlicht wurde die Untersuchung Anfang September 2019 „Lancet Child & Adolescent Health“. Das Ergebnis: Grippe wird bei Säuglingen bislang massiv unterschätzt. Die Zahl der unter einjährigen Kinder, die in der Studie mit Grippe ins Krankenhaus eingeliefert wurden, war mindestens doppelt so hoch, wie man bislang immer angenommen hatte. Der Grund: Babys fallen durch das Gripperaster, sie zeigen oft nicht die für Erwachsenen grippetypischen Atemwegs-Symptome, was Ärzten die Diagnose erschwert. Gerade für Säuglinge im ersten Lebensjahr ist der Kampf gegen Grippe jedoch besonders schwer – es ist ihre absolut erste Grippeinfektion, die sie durchmachen, ihr Immunsystem ist unreif und ihre Atemwege und Lungen sind noch nicht vollständig entwickelt.