Sport und COVID-19

COVID-19 ist eine Erkrankung mit sehr unterschiedlichen Krankheits­verläufen. Von symptomlos über leichte Erkältungsanzeichen bis hin zu schweren, gar tödlichen Verläufen. Auch in der Art der Organmanifestation sind die Krankheitsbilder stark variabel. Neben akuten Beeinträchtigungen kann eine Infektion mit SARS-CoV-2 sehr wahrscheinlich auch zu chronischen Gesundheitsschäden führen. Es stellt sich die Frage, wann und in welchem Ausmaß nach einer durchgemachten Erkrankung wieder mit körperlicher Aktivität bis hin zu Wettkampfsport begonnen werden kann.

So ist vor allem bei Patienten, bei denen eine Myokarditis vorlag, Vorsicht geboten ebenso nach thromboembolischen Ereignissen, wie z. B. einer Lungenembolie. Die Inzidenz für Myokardverletzungen oder thromboembo­lische Komplikationen nach milden oder moderaten Verläufen ist jedoch als eher gering einzuschätzen. Es sollten deshalb die positiven Auswirkungen der körperlichen Aktivität auf die Gesundheit gegenüber den Risiken, die dadurch entstehen können, abgewogen werden. Die Verfasser des Papiers befürworten einen pragmatischen Ansatz, der eine schrittweise Rückkehr zu körperlicher Aktivität ermöglicht. Abbildung 1 gibt einen Überblick über die verschiedenen Phasen der Wiederaufnahme körperlicher Anstrengung bis hin zur ursprünglichen Belastung vor der Erkrankung in Abhängigkeit der durchgestandenen Symptome. 

Im natürlichen Verlauf von COVID-19 tritt eine Verschlechterung, die eine schwere Infektion anzeigt, häufig etwa eine Woche nach Beginn der Symptome auf. Es gilt deshalb prinzipiell, dass eine Rückkehr zu Bewegung oder sportlicher Aktivität nur nach einer asymptomatischen Periode von mindestens sieben Tagen erfolgen sollte. Jede durchlaufene Phase sollte mindestens eine Woche umfassen. Die Menschen sollten jedoch so lange wie nötig in der Phase bleiben, in der sie sich wohlfühlen. Eine Stunde nach dem Training und am Tag danach sollte auf abnormale Atemnot, abnormale Herzfrequenz, übermäßige Müdigkeit oder Lethargie geachtet werden. Treten diese auf oder zeigen sich nicht die erwarteten Fortschritte, sollte zu einer früheren Phase der Aktivität zurückgekehrt und eventuell ärztlicher Rat eingeholt werden. Das Führen ­eines Tagebuchs über den Trainingsverlauf zusammen mit der RPE-Skala (Borg Rating of Perceived Exertion), etwaigen Stimmungsänderungen und objektiven Fitnessdaten wie der Herzfrequenz kann hilfreich sein, um den Fortschritt zu überwachen. 

Die RPE-Skala ist eine subjektive Bewertungsskala, die eingesetzt werden kann, um Menschen bei der Auswahl der Aktivitäten zu unterstützen, die sie in den Phasen zunehmender körperlicher Aktivität ausführen sollen. Die Personen bewerten ihr vollständiges subjektives Gefühl der Anstrengung, einschließlich Atemnot und Müdigkeit, auf einer Skala von 6 (überhaupt keine Anstrengung) bis 20 (maximale Anstrengung).

Bei anhaltenden Symptomen, die auf eine postakute COVID-19-Krankheit hinweisen können, ist eine umfassende Bewertung dieser unter Einbeziehung von Rehabilitationsdiensten erforderlich. Bei Personen, die keine Krankenhausbehandlung benötigten, aber während ihrer Krankheit Symptome hatten, die auf eine Myokardverletzung hinweisen, wie Brustschmerzen, schwere Atemnot, Herzklopfen, Anzeichen von Herzinsuffizienz oder Ohnmacht, ­sollten weitere Untersuchungen, wie die Durchführung eines EKG erfolgen. Wurde eine Myokarditis diagnostiziert, sollte die körperliche Belastung für drei bis sechs Monate eingeschränkt werden.

Für Wettkampfsportler ist es von besonderer Relevanz, wann sie nach einer durchgestandenen COVID-19­-Erkrankung zum Training zurückkehren können. Zwar gehören Sportler eher nicht zur Risikogruppe für schwere Verläufe, jedoch schließt das eine Infektion mit SARS-CoV-2 nicht aus und vereinzelt sind auch schwere Verläufe bei ansonsten gesunden Sportlern möglich. 

Die Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention sowie der Deutsche Olympische Sportbund beziehen in einem ­gemeinsamen Positionspapier dazu Stellung, wie die Rückkehr zum Trainingsbetrieb gelingen kann.² Folgeerkrankungen oder -schäden nach einer SARS-CoV-2-Infektion können die Leistungsfähigkeit gerade bei Leistungssportlern einschränken. Bislang gibt es allerdings keine hinreichende Datenbasis, mit welcher Häufigkeit damit zur rechnen ist und in wieweit ein milder Infektionsverlauf zu relevanten Belastungseinschränkungen führen kann. 

Sportlerinnen und Sportler sollten auf jeden Fall ärztlich untersucht werden, bevor sie das Training wieder aufnehmen. Bei Wettkampfsportlern ist selbstverständlich ebenso wie oben beschrieben die Einschätzung des Ausmaßes der pulmonalen und kardialen Beteiligung maßgeblich für die Rückkehr zur Aktivität. Aufgrund der breiten Varianz des Krankheitsbildes empfiehlt sich ein abgestuftes Vorgehen. Dabei erfolgt zunächst eine Einteilung in die Kategorisierung A bis D: 

• A: positiver SARS-CoV-2-Test ohne Zeichen einer Infektion bzw. Symptomatik,
• B: positiver SARS-CoV-2-Test mit Symptomen wie Fieber mit Temperaturen über 38 °C, Husten, Muskel- und Gliederschmerzen, Kopfschmerzen, Geschmacks- oder Riechstörungen etc., jedoch ohne gesicherte Pneumonie,
• C: Infektion mit SARS-CoV-2 mit ­gesicherter Pneumonie,
• D: Infektion mit SARS-CoV-2 mit Verdacht auf oder gesicherter Myokarditis mit/ohne pulmonale Beteiligung mit/ohne weitere Symptome.

Je nach dem individuellen Verlauf und der erfolgten Medikation sollten Empfehlungen im Hinblick auf die Dauer des Sportverzichts ausgesprochen werden. Bevor die Sportler das Training wieder aufnehmen, sollten eine weitere Anamnese sowie Laboruntersuchungen erfolgen sowie gegebenenfalls weitergehende Untersuchungen, um zu entscheiden, ob volle Sporttauglichkeit besteht oder individuelle Einschränkungen nötig sind.

Literatur

¹ _{Salman D et al., Returning to physical activity after covid-19. BMJ 2021;372:m4721} 
² _{Nieß AM et al. Position stand: return to sport in the current Coronavirus pandemic (SARS-CoV-2 / COVID-19). Dtsch Z Sportmed 2020;71:E1-E4}