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Übersicht der AMK
Wann Lagevrio, wann Paxlovid? Kriterien für die Entscheidung
Stuttgart - 07.01.2022, 07:00 Uhr
![Nach einem positiven Test kann bei bestimmten Risikopatienten jetzt schon Lagevrio und bald auch Paxlovid verschrieben werden. Welchen Wirkstoff man wählt, hängt von verschiedenen Faktoren ab. (Foto: IMAGO / Rene Traut)](https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/_Resources/Persistent/2/6/c/9/26c9fceca17d57af3c4f6226913584cc146aa1cb/imago0141820345h-4252x2391-637x358.jpg)
Nach einem positiven Test kann bei bestimmten Risikopatienten jetzt schon Lagevrio und bald auch Paxlovid verschrieben werden. Welchen Wirkstoff man wählt, hängt von verschiedenen Faktoren ab. (Foto: IMAGO / Rene Traut)
Wann welches Mittel? Tabellarische Übersicht der AMK
Bei beiden Arzneimitteln muss die Einnahme so früh wie möglich nach der bestätigten SARS-CoV-2-Infektion beginnen – spätestens fünf Tage nach Symptombeginn, heißt es. Dabei muss aber ausgeschlossen werden, dass sich bereits ein schwerer Verlauf abzeichnet – dann sind andere Mittel geeigneter. Eine schnelle und (anhand patientenindividueller Risikofaktoren) priorisierte Abgabe der Arzneimittel ist also unbedingt erforderlich; dazu kommt, dass beide Präparate zunächst nur begrenzt verfügbar sein werden. Der Einsatz will also wohlüberlegt sein.
Als Hilfestellung hat die AMK eine Übersicht erstellt, die wichtige pharmakologisch-therapeutische Kriterien für die Anwendung von Lagevrio® und Paxlovid® gegenüberstellt.
Kriterium | Lagevrio (Molnupiravir) | Paxlovid (Nirmatrelvir + Ritonavir) | |||
Anwendung möglich | Anmerkungen | Anwendung möglich | Anmerkungen | ||
Zeit seit Symptombeginn | Max. 5 Tage | Einschlusskriterium der Zulassungsstudie | Max. 5 Tage | Einschlusskriterium der Zulassungsstudie | |
Alter >65 | ja | Keine Dosisanpassung | ja | Keine Dosisanpassung | |
Alter <18 | nein | Nicht untersucht | nein | ||
Adipositas BMI >30 | ja | Keine Dosisanpassung | ja | Keine Dosisanpassung | |
Nierenfunktionsstörung | ja | Keine Dosisanpassung | eingeschränkt | Keine Dosisanpassung bei leichter Nierenfunktionsstörung. Dosisreduktion Nirmatrelvir (auf 300 mg/d) bei mäßiger Nierenfunktionsstörung. Nicht bei schwerer Nierenfunktionsstörung | |
Dialyse | eingeschränkt | Nicht untersucht | eingeschränkt | Nicht untersucht | |
Leberfunktionsstörung | ja | Keine Dosisanpassung | eingeschränkt | Keine Dosisanpassung bei leichter oder mäßiger Leberfunktionsstörung. Nicht bei schwerer Leberfunktionsstörung | |
Weibliches Geschlecht | eingeschränkt | Nur mit wirksamer Kontrazeption (hormonell + Barriere) und/oder sexueller Abstinenz (für 5 Tage Therapie + 4 weitere Tage). Vorab Schwangerschaftstest im Urin | eingeschränkt | Cave orale Kontrazeptiva; alternative, wirksame (mechanische) Kontrazeption erwägen oder sexuelle Abstinenz (für 5 Tage Therapie) | |
Schwangerschaft | nein | Vorab Schwangerschaftstest im Urin | eingeschränkt | Nicht empfohlen | |
Stillzeit | nein | Stillen nicht empfohlen während Therapie und 4 Tage danach | nein | Stillen nicht empfohlen während Therapie und 4 Tage danach | |
Männliches Geschlecht | eingeschränkt | Während der Behandlung und für 3 Monate danach kein Kind zeugen | ja | ||
Co-Medikation | ja | bisher keine Hinweise auf Arzneimittelinteraktionen | eingeschränkt | Zahlreiche Interaktionen mit Ritonavir. | |
Nicht pausierbare medikamentöse Immunsuppression * | ja | nein |
Quelle: AMK
* Glucocorticoide ≥20 mg Prednison-Äquivalent, Ciclosporin A, Everolimus, Sirolimus, Tacrolimus
Vorab gilt es natürlich zu entscheiden, ob man überhaupt medikamentös eingreift. Kriterien für die Anwendung von Molnupiravir beispielsweise sind – insbesondere bei derzeit begrenzter Verfügbarkeit – einer Stellungnahme von AWMF und STAKOB zufolge, vor allem hohes Alter und das Vorliegen mehrerer Risikofaktoren wie Adipositas, Diabetes, chronische Niereninsuffizienz, Krebs sowie Herz- und Lungenerkrankungen. Für Paxlovid dürfte, wenn es denn verfügbar ist, ähnliches gelten.
Bei immunsupprimierten Patienten mit unzureichender Impfantwort hingegen wird bevorzugt die Gabe monoklonaler Antikörper empfohlen.
1 Kommentar
Fehlt da nicht etwas?
von Michael Mischer am 10.01.2022 um 9:35 Uhr
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