Folsäure – schon bei Kinderwunsch einnehmen

Das potenzielle Folsäuredefizit in der Frühschwangerschaft sieht auch das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR). Viele Frauen begännen mit der Einnahme zu spät oder gar nicht. „Wenn es darum geht, Wissen über die Bedeutung von Jod und Folat/Folsäure zu vermitteln und sowohl Mangelerscheinungen als auch Überdosierungen zu vermeiden, spielt die ärztliche Beratung rund um die Schwangerschaft eine maßgebliche Rolle“, sagt BfR-Vizepräsidentin Professor Tanja Schwerdtle. Aus diesem Grund hat das BfR das Merkblatt „Jod, Folat/Folsäure und Schwangerschaft – Ratschläge für die ärztliche Praxis“ aktualisiert. Denn: Die Verbesserung und nachhaltige Sicherung der perikonzeptionellen Versorgung mit Jod und Folat/Folsäure von Frauen mit Kinderwunsch und in der Schwangerschaft sei ein wichtiger Bestandteil der ärztlichen Beratung – dabei geht es dem BfR nicht nur um eine Mangelversorgung, auch die „Überschreitung der als gesundheitlich unbedenklich erachteten Gesamttageszufuhrmengen an diesen lebensnotwendigen Nährstoffen“ will es vermieden wissen.

Folsäure benötigt der Körper für die Zellteilung und für Wachstumsprozesse, ein Folatmangel in der Schwangerschaft kann die Kindesentwicklung negativ beeinflussen – das Risiko für Frühgeburten, ein geringes Geburtsgewicht und fetale Wachstumsverzögerung können die Folge sein. Darüber hinaus reduziert eine perikonzeptionelle Supplementierung von Folsäure das Risiko für die Entstehung von Neuralrohrdefekten beim Kind. Die DGE rät zu 300 µg Folatäquivalenten täglich, Schwangere und Stillenden sollten jeden Tag 550 µg beziehungsweise 450 µg Folatäquivalente zuführen. Darüber hinaus kann eine um 400 µg synthetische Folsäure pro Tag ergänzte folatreiche Ernährung bei Kinderwunsch das Risiko für Neuralrohrdefekte beim Kind verringern. Zudem gibt es Hinweise, dass eine zusätzliche Folatzufuhr das Risiko für andere kindliche Fehlbildungen, insbesondere Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten, reduzieren könnte (1 µg Folatäquivalent = 1 µg Nahrungsfolat = 0,5 µg synthetische Folsäure, Aufnahme auf nüchternen Magen).

Folate finden sich in tierischen und pflanzlichen Lebensmitteln, wobei grünes Gemüse wie Spinat und Brokkoli, aber auch Hülsenfrüchte, Weizenkeime, Hefe, Eigelb, Vollkorngetreideprodukte, Zitrusfrüchte und -säfte sowie Leber besonders reich an Folaten sind. Auch reichern manche Hersteller von Frühstückszerealien, Milchprodukten und Fruchtsaftgetränken ihre Produkte mit Folsäure an.

Das BfR weist darauf hin, dass „bei Supplementierung der empfohlenen Tagesdosis von 400 µg Folsäure vor und im ersten Drittel einer Schwangerschaft … bislang keine negativen Effekte auf die Gesundheit der werdenden Mutter oder des ungeborenen Kindes beobachtet“ worden seien, weswegen diese Folsäuresupplementierung als „gesundheitlich unbedenklich anzusehen“ sei. Das gelte „normalerweise“ auch, wenn Schwangere parallel dazu Lebensmittel verzehrten, die mit Folsäure angereichert sind. Anders verhält es sich bei hoher Folatsubstitution, die nicht im Rahmen der Schwangerschaft erfolgt: Während eine erhöhte Zufuhr an Nahrungsfolaten sich protektiv auf Darmkrebs, Brustkrebs und Prostatakrebs auswirkt, erhöhen synthetische Folsäuresupplemente das Risiko für Darmkrebs, vor allem wenn man eine familiäre Vorbelastung für Kolorektalkarzinom bereits mitbringt. Das machte Professor Martin Smollich bei der PAN-Vorlesungsreihe „Iss Das! – Ernährung in der Medizin“ deutlich.

Allerdings: Es kann sein, dass die Wirksamkeit von Antiepileptika (zum Beispiel Phenobarbital, Phenytoin, Primidon) durch Folsäuresupplemente sich vermindert, sodass gegebenenfalls die Dosis angepasst werden muss.

Ein Jodmangel kann vor allem bei Frauen mit speziellen Ernährungsgewohnheiten treffen – wenn sie als Veganerinnen auf Seefisch und Milchprodukte verzichten. Auch die Anwendung hormonaler Kontrazeptiva kann einen Jodmangel verstärken (erhöhte Bindungskapazität von Schilddrüsenhormonen durch erhöhte TBG-Spiegel), und bei Raucherinnen kann das im Rauch enthaltene Thiocyanat den Jodidtransport in die Schilddrüse hemmen, was ebenfalls eine ausreichende Versorgung mit Schilddrüsenhormonen gefährdet.

„Schwerer Jodmangel in der Schwangerschaft ist mit einer erhöhten Rate an Fehl- und Totgeburten sowie Fehlbildungen assoziiert“, erklärt das BfR. Und: „Die fetale Schilddrüsenfunktion, aber auch die frühkindliche Entwicklung des zentralen Nervensystems sowie Körperwachstum und -reifung sind von einer ausreichenden Jodversorgung der Mutter abhängig.“

Doch ein Zuviel an Jod gilt es zu vermeiden. Als gesundheitlich unbedenklich gilt eine Gesamtzufuhr von 500 µg pro Tag. Das BfR weist darauf hin, dass vor allem getrocknete Algen- und Tangpräparate hohe Jodmengen enthalten können. Auch kann durch Einnahme mehrerer jodhaltiger Supplemente die Gesamttageszufuhr überschritten werden.