Nachfrage nach Iodtabletten und Lugolsche Lösung steigt

In polnischen Apotheken steigt seit heute Morgen die Nachfrage nach der sogenannten Lugolschen Lösung, einer hochkonzentrierten Iodlösung. Hintergrund ist, dass das russische Militär hat nach ukrainischen Angaben die Kontrolle über den zerstörten Atomreaktor von Tschernobyl übernommen hat. Das 1986 havarierte Atomkraftwerk liegt knapp 70 Kilometer nördlich der ukrainischen Hauptstadt Kiew und nur etwa 10 km von der Grenze zu Belarus entfernt. Dort hat Russland Truppen stationiert. Und nun kontrolliert Russland offenbar die sogenannte Sperrzone und alle Anlagen der Atomruine. Russische Soldaten hätten das Gebiet um das AKW im Norden der Ukraine nach „erbitterten“ Kämpfen eingenommen, sagte der ukrainische Präsidentenberater Mychailo Podoljak. Der Unglücksreaktor könne daher nicht mehr als sicher angesehen werden, es handele sich um „eine der ernstesten Bedrohungen für Europa".

Was steckt hinter der großen Nachfrage?

Polen war schon nach dem Reaktorunfall von Tschernobyl im Jahr 1986 vom Durchzug der radioaktiven Wolke besonders betroffen. Damals wurde beschlossen, nicht radioaktives Iod – insbesondere an Kinder – zu verteilen. Mehr als zehn Millionen Kinder und sieben Millionen Erwachsene wurden nach der Katastrophe mit Iod behandelt. Die positive Wirkung der sogenannten „Iodblockade“ wurde durch Nachuntersuchungen bestätigt. 

Bei den behandelten Personen gab es keinen Anstieg der Schilddrüsenkrebshäufigkeit. In Weißrussland hingegen – wo keine Iodblockade durchgeführt wurde – ist nach der Tschernobyl-Katastrophe Schilddrüsenkrebs bei Kindern, der sonst sehr selten vorkommt, hundertmal häufiger aufgetreten. Nachdem das russische Militär am 24. Februar 2022 am späten Abend die Kontrolle über den stillgelegten Atomreaktor übernommen hat, steigt die Angst im Nachbarland Polen, es könnte erneut radioaktive Strahlung freigesetzt werden. Die Bevölkerung versucht nun, sich entsprechend zu schützen.

Beim Betrieb von Kernreaktoren entstehen verschiedene radioaktive Isotope von Iod, die wegen der dort herrschenden Temperaturen im gasförmigen Zustand vorliegen. Bei einem Unfall kann unter Umständen radioaktives Iod freigesetzt werden. Es schlägt sich auf Boden und Pflanzen nieder und kann mit Nahrungsmitteln, insbesondere Milch, in den menschlichen Körper gelangen. Auch über die Atemluft kann Iod aufgenommen und in den Lungen resorbiert werden. Nach der Aufnahme über die Lunge oder die Resorption im Magen-Darm-Trakt wird das Iod über das Blutplasma transportiert und vorübergehend in den Speicheldrüsen und in der Magenschleimhaut angereichert.

Hauptsächlich wird das Iod von der Schilddrüse mittels des sogenannten Natrium-Iod-Symporters (NIS) aufgenommen und dort länger gespeichert (biologische Halbwertszeit etwa 80 Tage). Die Aufnahme und Speicherung hängt vom Funktionszustand der Schilddrüse ab, bei normaler Schilddrüsenfunktion insbesondere vom Iodangebot in der Nahrung.

Wenn es – zum Beispiel in Folge eines Reaktorunfalls – zur Aufnahme sehr großer Mengen von radioaktivem Iod in die Schilddrüse kommt, kann die davon ausgehende Strahlung zum Absterben nennenswerter Gewebeanteile führen mit der Folge einer nach Wochen bis Monaten entstehenden Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose). Außerdem kann die Strahlung in den weiterlebenden Zellen Mutationen verursachen, die zu Schilddrüsenkarzinomen führen können. Ungeborene ab etwa dem dritten Schwangerschaftsmonat sowie Kinder und Jugendliche bis etwa zum 18. Lebensjahr sind besonders gefährdet. 

Ziel der Iodblockade ist somit in erster Linie die Verhinderung von strahleninduzierten Schilddrüsenkarzinomen bei Ungeborenen, Kindern und Jugendlichen der betroffenen Bevölkerung. Der Fokus liegt dabei auch auf Schwangeren und Stillenden, um über die Mutter das Ungeborene bzw. die Säuglinge zu schützen. Bei Personen, die während eines Notfalls oder unmittelbar danach in einer kerntechnischen Anlage tätig sind, kann eine Iodblockade auch zur Vermeidung einer Schilddrüsenunterfunktion dienen.

Die Strahlenschutzkommission (SSK) und die Welt­gesund­heits­organi­sation (WHO) empfehlen, nach kerntechnischen Unfällen Kaliumiodid zur Blockade der Schilddrüse einzunehmen. So könne das Risiko eines Schilddrüsenkarzinoms deutlich verringert werden. In Deutschland werden überwiegend Tabletten eingesetzt, in anderen Ländern, beispielsweise in Polen, kommt häufig die sogenannte Lugolsche Lösung zum Einsatz.

Auch in deutschen Apotheken könnte die Nachfrage nach der Lösung und Iodtabletten in den nächsten Tagen steigen. Wir haben unsere Rezepturexpertin, Dr. Annina Bergner, gefragt, wie die Lösung herzustellen ist.

1 ml der Lösung enthält 50 mg Kaliumiodid. Studien und theoretische Betrachtungen deuten darauf hin, dass die Schilddrüse mit Kaliumiodid in einer Dosierung von 1,4 mg pro kg Körpergewicht effektiv blockiert werden kann. Für die hier in Deutschland üblichen Tabletten gibt es ein Dosierungsschema. Für die Lugolsche Lösung sollte man sich am Körpergewicht und den Empfehlungen für die Tabletten orientieren.

Cave: Gängige Iodpräparate werden üblicherweise in Mikrogram dosiert. Ein spezielles Arzneimittel für den regulären Vertrieb unter Apothekenpflicht ist Kaliumiodid „Lannacher“ 65 mg Tabletten. Diese werden angewendet zur Iodblockade bei kerntechnischen Unfällen. Bei einer Gefährdung durch radioaktives Iod informieren die zuständigen Behörden über die Medien sowohl über die Bereitstellung der Tabletten als auch über die Einnahmedauer. Die Tabletten sind in Packungen mit 10 und 20 Tabletten erhältlich.

Die Einnahme von Kaliumiodid sollte aufgrund potenzieller Reizung der Magenschleimhaut möglichst nicht nüchtern erfolgen. Die Tabletten können geschluckt oder in Flüssigkeit gelöst eingenommen werden. Die Einnahme kann – vor allem für Säuglinge und Kinder – durch Auflösen der Tablette in einem Getränk, z. B. Wasser oder Tee, erleichtert werden. Die Lösung ist jedoch nicht haltbar und muss sofort getrunken werden.

Wann kommt eine Iodblockade infrage?

Eine Iodblockade der Schilddrüse auf Aufforderung durch die zuständigen Behörden kommt nur dann in Betracht, wenn nach der radiologischen Lage tatsächlich eine erhebliche Freisetzung radioaktiven Jods erwartet werden muss. Da das Risiko eines strahleninduzierten Schilddrüsenkarzinoms bei Ungeborenen, Kindern und Jugendlichen eindeutig erhöht ist, steht der Schutz von Kindern, Jugendlichen, Schwangeren und Stillenden bei der Durchführung der Iodblockade im Vordergrund.