Laxanzien, Loperamid oder eine App: Was hilft bei Reizdarm?

Da das intestinale Mikrobiom bei Patienten mit Reizdarm offensichtlich im Vergleich zu gesunden Personen verändert ist, liegt die Idee nah, die Darmflora mit Probiotika wieder ins Gleichgewicht zu bringen. Die Leitlinie lässt diese Option zwar zu, allerdings ist die aktuelle Studienlage bezüglich der Wirksamkeit noch nicht eindeutig. Einigkeit besteht darüber, dass eine mikrobielle Analytik der kommensalen Darmmikrobiota derzeit nicht erfolgen sollte – zu groß die Anzahl von ungelösten Fragen. Keine Empfehlung kriegen darüber hinaus folgende Optionen: Mesalazin, Pankreasenzyme, Präbiotika und Antihistaminika. Der Allergie-Ansatz ist dennoch nicht vom Tisch: Getestet werden derzeit beispielsweise die Mastzell-Stabilisatoren Ketotifen und Cromoglicinsäure. Andere alternative neue Therapieansätze sind unter anderem Natriumbutyrat, Alpha-Galactosidase und Chenodesoxycholsäure.

Ein weiterer Therapiebaustein kann die App Cara Care sein. Das Medizinprodukt wurde explizit zur Therapie des Reizdarmsyndroms konzipiert und kann als vorläufig zugelassene digitale Gesundheitsanwendung (DiGa) von Ärzten oder Psychotherapeuten verordnet werden. Die Kosten werden für drei Monate von gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Versicherte, die ihrer Krankenkasse einen Nachweis über die entsprechende Indikation vorlegen, erhalten die App auch ohne ärztliche Verordnung. Primär sollen damit die funktionellen gastrointestinalen Beschwerden reduziert, sekundär die Lebensqualität gesteigert, Ängstlichkeit und Depressivität gelindert und krankheitsbezogene Einschränkungen verbessert werden.

Die Nutzer erarbeiten sich in einer Mindestdauer von 12 Wochen personalisierte Inhalte in Eigenregie. Die Therapieverfahren aus den Bereichen Ernährung (low-FODMAP-Diät) und Psychotherapie (kognitive Verhaltenstherapie sowie Darm-gerichtete Hypnotherapie) orientieren sich an der gültigen Leitlinie. Grundlage bilden Angaben zu Beschwerden, ihren Auslösern und dem Krankheitsverlauf, die zu Beginn des Programms und dann alle vier Wochen abgefragt werden. Die Anwender erhalten regelmäßig ein Feedback zum Behandlungsfortschritt und erfahren auf Wunsch pädagogische Unterstützung. Auf diese Weise sollen sie sich persönliche Ziele setzen, die zu Änderungen von Lebensstil, Kognitionen, Emotionen und Verhalten führen können.

Funktioniert das wirklich?

Die Theorie der App Cara Care klingt modern und vielversprechend zugleich. Laut Angaben des Anbieters ist sie zur alleinstehenden Therapie des Reizdarmsyndroms geeignet. Wir fragten bei der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) nach, ob sich die hohen Erwartungen in der Praxis erfüllen. Professor Dr. med. Stefan Lüth, Klinikdirektor Zentrum für Innere Medizin II, Universitätsklinikum Bandenburg an der Havel, antwortete: „Die Cara-Care-App ist eine innovative interaktive Plattform für Reizdarm-Patienten. Die App und der Effekt auf die unterschiedlichen Symptome der Patienten mit Reizdarm wird im Moment in einer großangelegten nationalen Studie untersucht.“ Prof. Lüth ist der Leiter der klinischen Prüfung, das Klinikum Brandenburg an der Havel ist Prüfzentrum. Weitere Prüfzentren werden im Moment rekrutiert. Für ein Fazit ist es aber leider noch viel zu früh: „Patienten können sich hier gern für eine Teilnahme an dieser Studie bewerben. Aber über den Erfolg einer solchen Therapie mittels App kann man zum jetzigen Zeitpunkt noch überhaupt nichts sagen, denn die Studie hat gerade erst begonnen. Selbstverständlich ist es die Hoffnung der Entwickler, dass die App eine günstige Wirkung auf den Reizdarm hat. Es gibt hierzu Fallberichte. Aber in Zeiten, in denen von anekdotischer Evidenz gesprochen wird, möchte ich mich hierzu nicht äußern.“ Nähere Informationen zur Studie finden Interessierte hier.

Anfang 2019 kündigte der niederländische Versandhändler DocMorris an, künftig mit den Online-Ernährungsberatern von „Cara Care“ zu kooperieren. Zu der Zusammenarbeit wollte man sich bei Cara Care aktuell nicht äußern.