In der Stillzeit am besten mit einem mRNA-Impfstoff impfen

Neutralisierende Antikörper gegen SARS-CoV-2 lassen sich in der Muttermilch sowohl bei geimpften wie auch bei bereits mit SARS-CoV-2 infiziert gewesenen Frauen nachweisen. Wie hoch die Antikörperspiegel in der Muttermilch sind, hängt laut Robert Koch-Institut (RKI) von der Höhe der Antikörperspiegel im mütterlichen Blut ab: Spitzenwerte finden sich zwei Wochen nach der zweiten Impfdosis.

Doch welcher der zugelassenen Corona-Impfstoffe führt am zuverlässigsten zu Antikörpertitern in der Muttermilch? Um Stillenden und auch Gesundheitspersonal bei der Entscheidung zu unterstützen, haben Wissenschaftler aus den Niederlanden vier COVID-19-Impfstoffe – Comirnaty (Pfizer/Biontech), Spikevax (Moderna) und die beiden Vektorimpfstoffe von AstraZeneca (Vaxzevria) und Janssen (COVID-19-Impfstoff Janssen) – hinsichtlich ihrer Antikörperwirkung (IgA, IgG) miteinander verglichen. Nachzulesen gibt es die Ergebnisse in einem „Research Letter“ im Fachjournal „JAMA Pediatrics“ („Comparing Human Milk Antibody Response After 4 Different Vaccines for COVID-19“).

Bei nahezu allen stillenden Müttern, die Comirnaty oder Spikevax erhalten hatten, ließen sich in der Muttermilch Corona-Antikörper nachweisen (IgA: Antikörper vom Typ IgA bilden sich rasch nach der Impfung, erst nach einigen Wochen kommen auch IgG-Antikörper dazu): 96 Prozent (25 von 26 Geimpften) der Stillenden hatten Antikörper nach Impfung mit Pfizer/Biontech, 97 Prozent (37 von 38 Geimpften) nach Moderna-Impfung. Hingegen war der Anteil der geimpften Mütter, die nach Vektorimpfung SARS-CoV-2-Antikörper in der Muttermilch hatten, deutlich kleiner und lag bei 39 Prozent (13 von 33 Geimpften) nach AstraZeneca-Impfung und 48 Prozent (10 von 21 Geimpften) nach Impfung mit dem COVID-19-Impfstoff Janssen.

Aufgrund dieser Ergebnisse empfehlen die Wissenschaftler Stillenden die Impfung mit einer mRNA-Vakzine: SARS-CoV-2-spezifisches IgA – das eine „Schlüsselrolle in der ersten Verteidigungslinie gegen Viren“ spiele – sei nach mRNA-Impfung häufiger in der Muttermilch nachweisbar als nach Vektorimpfung. Allerdings haben die niederländischen Forscher nicht gemessen, wie wirksam die gebildeten Antikörper das Coronavirus neutralisieren. Auch räumen sie ein, dass bislang keine Studie eindeutig belegt, dass IgA in der Muttermilch den Säugling tatsächlich vor einer Infektion schützt. Sie schreiben IgA hier jedoch eine „entscheidende Rolle“ zu.

Das Ergebnis der niederländischen Studie stützt die derzeitige Empfehlung der STIKO: Sie rät Stillenden zur zweimaligen Impfung mit einem mRNA-Impfstoff gegen COVID-19. Comirnaty wird dafür in einem Abstand von drei bis sechs Wochen geimpft, bei Spikevax beträgt der Impfabstand zwischen zwei Dosen vier bis sechs Wochen. Stillende Frauen unter 30 Jahren sollten den Pfizer/Biontech-Impfstoff erhalten. Die STIKO räumt aber ebenfalls ein, dass die schützende Wirkung der Muttermilch-Antikörper bei den Säuglingen vor COVID-19 nicht belegt sei.

Zum jetzigen Zeitpunkt gibt es der STIKO zufolge „nur wenige Studien zur Sicherheit von mRNA-Impfungen gegen COVID-19 für das Kind nach Impfung der Mutter in der Stillzeit“. Doch hätten diese Studien gezeigt, dass die Impfstoff-mRNA nicht oder nur in geringen Mengen in der Muttermilch nachweisbar sei. Das lässt sich laut STIKO dadurch „plausibel“ erklären, dass sowohl im Magen-Darm-Trakt des Babys wie auch in der Muttermilch sogenannte Ribonukleasen vorkommen – Enzyme, die mRNA abbauen –, sodass die Impfstoff-mRNA dort bereits inaktiviert wird.