Therapie von Hitzewallungen mit nicht-hormonellen Wirkstoffen?

Hitzewallungen und Schweißausbrüche, sogenannte vasomotorische Beschwerden, sind eine unliebsame, aber häufige Begleiterscheinung der Wechseljahre. Schränken diese und andere Wechseljahrsbeschwerden die Lebensqualität der Patientinnen stark ein, so kann gemäß der S3-Leitline „Peri- und Postmenopause“ eine Hormonersatztherapie begonnen werden. Ist solch eine Therapie von der Patientin nicht erwünscht oder sogar kontraindiziert, können beispielsweise Phytopharmaka mit Traubensilberkerze, Rotklee oder Johanniskraut zum Einsatz kommen oder ein Therapieversuch mit SSRI oder SNRI unternommen werden. Die Wirksamkeit dieser Maßnahmen bleibt jedoch hinter der Hormonersatztherapie zurück.

Für Patientinnen, die einen hormonrezeptorpositiven Brustkrebs haben oder hatten, ist die Auswahl an Therapieoptionen noch geringer. Neben der Hormonersatztherapie sind für sie auch Cimcifuga- und Rotklee-Präparate kontraindiziert. Dabei hätten gerade Patientinnen, die im Rahmen ihrer adjuvanten endokrinen Erhaltungstherapie mit Tamoxifen, Aromataseinhibitoren oder GnRH-Analoga behandelt werden, einen besonderen Bedarf an wirksamen Therapieoptionen. Ihre Medikation wird nämlich häufig von vasomotorischen Nebenwirkungen begleitet. Mitunter sind diese so stark, dass die Therapie vorzeitig abgebrochen werden muss. 

Einen Schritt dahinter liegt der Wirkstoffkandidat Elinzanetant der Firma Bayer. Anders als Fezolinetant antagonisiert dieser die Neurokinin-Rezeptoren 1 und 3 und dürfte sich insofern im Wirkungs- und Nebenwirkungsprofil etwas von Fezolinetant unterscheiden. Zu Elinzanetant laufen derzeit noch klinische Studien der Phase III, in die explizit auch Patientinnen mit vasomotorischen Beschwerden eingeschlossen werden, die durch eine adjuvante endokrine Erhaltungstherapie ausgelöst werden. 

Eine NK-1 Blockade kennen Apotheker:innen übrigens bereits von Antiemetika wie Aprepitant. Eine baldige Erweiterung des Therapiespektrums für von Hitzewellen geplagte Patientinnen scheint nicht mehr allzu weit entfernt zu sein.