Migräneprophylaxe – frühzeitiger Einsatz von Erenumab bewährt sich

Die Einführung der monoklonalen, gezielten CGRP(calcitonin gene-related peptide)-Antikörper hat die medikamentöse Migräneprophylaxe revolutioniert. Derzeit sind in Deutschland vier CGRP-Antikörper zur Prophylaxe der episodischen und chronischen Migräne zugelassen: 

• Erenumab (Aimovig^®) gegen den CGRP-Rezeptor sowie 
• Fremanezumab (Ajovy^®), Galcanezumab (Emgality^®) und Eptinezumab (Vyepti^®) gegen CGRP direkt. 

Punkten können die Antikörper durch nicht notwendige Dosistitration, rasches Ansprechen, lange Dosis­intervalle sowie gute Verträglichkeit. Aus Kostengründen wird einer direkten Prophylaxe mit Antikörpern ohne vorherige Behandlung mit konventionellen Migräneprophylaktika jedoch meist ein Riegel vorgeschoben. Patienten müssen oft erst verschiedene unspezifische Medikamente wie Betablocker, Calcium-Antagonisten, Antiepileptika und Antidepressiva ausprobieren, obwohl Studien eine geringe Adhärenz und häufige Therapieabbrüche für die oralen Migräneprophylaktika gezeigt haben. Der Hauptgrund dafür sind die Nebenwirkungen vor allem in der Eindosierungsphase.

621 Patienten nahmen teil und erhielten randomisiert 2 : 1 Eren­umab in der Dosis 70 oder 140 mg monatlich subkutan oder unspezifische orale Migräneprophylaktik. Das Er­gebnis: Unter dem CGRP-Rezeptor-­Antikörper zeigte sich eine anhaltende Adhärenz gegenüber der initial fest­gesetzten Therapie. Denn signifikant mehr Patienten blieben über zwölf Monate hinweg bei Erenumab (Medikationswechsel 2,2% vs. 34,6% unter OMPM) und erreichten zugleich eine ≥ 50%ige Reduktion der monatlichen Kopfschmerztage (56,2% vs. 16,8%; odds ratio [OR] = 6,48; 95%-Konfidenzintervall [KI] = 4,28 bis 9,82; p < 0,001). Darüber hinaus kam es unter Erenumab kaum zu Nebenwirkungen wie Obstipation oder Schmerzen an der Injektionsstelle.

Generell sollte sich die Auswahl eines Migräneprophylaktikums an Attackenhäufigkeit, Begleiterkrankungen und individuellen Bedürfnissen des Patienten orientieren. Unspezifische Prophylaktika weisen weitere Wirk­effekte auf, so kommen bei Komorbiditäten wie Depressionen eher Antidepressiva infrage, bei Herzkreislauf-­Erkrankungen Betablocker. Daneben gilt aber auch: Ein zu langes Herausschieben eines CGRP-Antikörper-­Einsatzes fördert die Krankheitsprogression und Chronizität der Migräne. Und umgekehrt kann früh verordnetes Erenumab in der Migräneprophy­laxe dazu führen, dass weniger Patienten die Therapie abbrechen oder Arzneimittel wechseln müssen. Letztlich spricht das für weniger Krankheitsausfall und bessere Lebensqualität der Betroffenen. 

^Literatur

^{Pozo-Rosich P et al. Early Use of Erenumab vs. Nonspecific Oral Migraine Preventives The APPRAISE Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology 2024; 25:e240368}

^{Reuter U et al. Erenumab versus topiramate for the prevention of migraine – a randomised, double-blind, active-controlled phase 4 trial. Cephalalgia 2022;42(2):108-118, doi: 10.1177/03331024211053571}

^{Sacco S et al. European Headache Federation guideline on the use of monoclonal antibodies targeting the calcitonin gene related peptide pathway for migraine prevention - 2022 update. J Headache Pain 2022:11;23(1):67, doi: 10.1186/s10194-022-01431-x}

^{Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne. S-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN), AWMF-Registernummer: 030/057, Stand: Oktober 2022}