Pharmazeutisch zusammen(ge)wachsen

DAZ: Wie bewerten Sie die Situation heute? Mit Blick auf die Lieferengpässe sprechen viele von „DDR-Verhältnissen“. Halten Sie das für angemessen oder ist die Situation anders zu bewerten?

Fiedler: Im Ergebnis halte ich es für zutreffend, dass die Ursachen für Lieferengpässe bei Arzneimitteln damals wie heute relativ identisch sind: Konzentration der Arzneimittelproduktion an wenigen Standorten mit hohem Ausfallrisiko. Forciert durch die jeweiligen Rahmenbedingungen – damals wie heute. Im Unterschied zu jetzt wurde allerdings zu DDR-Zeiten aktiv gegengesteuert. Neben der zeitnahen Kommunikation von Problemen zwischen Apotheker und Arzt, wurden beispielsweise die Apotheken in die Lage versetzt, für Ersatz zu sorgen. Soweit mit entsprechenden Wirkstoffen und Herstellungsvorschriften möglich, fand in den Apotheken eine Ersatzproduktion von Arzneimitteln statt, bis hin zu einer subindustriellen Ersatzproduktion in Herstellungs­abteilungen der Pharmazeutischen Zentren. Und was passiert heute? Krankenkassen und Hersteller schließen regelmäßig Rabattverträge ab bzw. halten an diesen fest, obwohl die Liefersituation nicht zuverlässig gegeben ist. Die GKV gaukelt eine Erfüllungspflicht uns gegenüber vor, die aber immer häufiger materiell nicht untersetzt ist. Wir sind bürokratischem Aufwand und einem Ausfallrisiko ausgesetzt, auch wenn Hersteller beim Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) den Lieferengpass öffentlich machen. Mit Stand 1. November 2019 waren beim BfArM – von Herstellern freiwillig – 271 Lieferengpässe gemeldet, darunter zahlreiche Rabattarzneimittel! Statt das Problem fehlender Arzneimittel aktiv anzugehen, wird dies seit Jahren vonseiten der Politik und der GKV kleingeredet, so mein Eindruck. Obwohl, so ganz stimmt dies nicht. Die Abschaffung der Ausschreibungen bei Impfstoffen hatte ganz bestimmt etwas mit der stetig schlechter werdenden Versorgungsituation in diesem Zusammenhang zu tun. Bitte nicht falsch verstehen. Ich habe nichts gegen Rabattverträge bei Arzneimitteln. Aber wenn diese zum Selbstzweck beziehungsweise zum Dogma werden und sich isoliert von jeder Realität verselbstständigen, dann gehören sie abgeschafft. Nach meiner Meinung trifft dies auch auf die „Importförderklausel“ zu. Der Arzneimittel-Rest-Markt Europas kann weder quantitativ noch qualitativ eine stabile Versorgung sichern. Dass dieser Markt weiterhin verbindlich und relevant im Rahmen der Versorgung von GKV-Versicherten von uns zu bedienen ist, halte ich für grundlegend falsch. Insgesamt bewerte ich die Verhältnisse beim Thema Arzneimittellieferengpässe heute negativer als zu DDR Zeiten.

DAZ: Sie haben damals aktiv daran mitgearbeitet, in Ihrem jungen Bundesland standespolitische Strukturen zu etablieren, die aus dem Westen übernommen wurden. Hat sich das System der Kammern und Verbände Ihrer Meinung nach bewährt?

Fiedler: Die öffentliche Verwaltung, das System der gesetzlichen Krankenversicherung und auch die Struktur und Organisation des Apothekenwesens wurden in Sachsen-Anhalt nach 1990 ganz wesentlich mit niedersächsischer Unterstützung aufgebaut. Anfängliche Versuche eigene Wege zu gehen, wie zum Beispiel die Etablierung einer Apotheken-GmbH als Rechtsnachfolger eines sehr gut organisierten Pharmazeutischen Zen­trums in Magdeburg, wurden relativ schnell nicht weiter verfolgt. Insofern war es logisch, die funktionierenden Strukturen aus dem Westen auch in Sachsen-Anhalt zu organisieren. Priorität hatte, rund um die Privatisierung der Apotheken durch die Treuhand, für Rahmenbedingungen zu sorgen, die die wirtschaftliche Existenz der privatisierten Apotheken absicherte. In diesem Gesamtzusammenhang hat sich der Landesapothekerverband Sachsen-Anhalt gegründet, dessen Vorstand ich von Beginn an (mit kurzer Unterbrechung) angehöre. Und ja, ich halte das System der Kammern und Verbände für sinnvoll. Ich halte es für extrem wichtig, dass sich Kammern und Verbände im Rahmen der ABDA bundesweit organisiert haben. Bitte nicht vergessen: wir sind eine relativ kleine Berufsgruppe.