„Im Alter schadet manche Arznei mehr, als sie nutzt“

Priscus deckt viele Wirkstoffbereiche ab, die nicht selten mit älteren Patienten „kollidieren“. So zählen Indometazin oder Meloxicam zu kritischen Analgetika, die es zu vermeiden gilt. Alternative Vorschläge sind neben Ibuprofen auch Paracetamol und schwache Opioide wie Tramadol. Apotheker erkennen hier schnell die Grenzen der unproblematischen Austauschbarkeit der Wirkstoffe „kritisch“und „geeignet“: Nicht jeder Schmerz ist gleich und nicht jedes Analgetikum eignet sich gleichermaßen zur Therapie unterschiedlicher Schmerzzustände. 

So fehlt Paracetamol die antiphlogistische Komponente. Bei Tramadol gilt es die sedierende Nebenwirkung, damit verbunden die potenzielle Sturzgefahr älterer Patienten, zu berücksichtigen. Als gefährliche Wechselwirkung ist für Tramadol mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) das Serotonin-Syndrom beschrieben. SSRI schlägt die Priscus-Liste an anderer Stelle jedoch als Antidepressiva der Wahl vor. Auch muss Tramadol als Prodrug über CYP 2D6 bioaktiviert werden – Inhibitoren dieses Mechanismus sind beispielsweise Paroxetin oder Sertralin, die somit die analgetische Potenz des Opioids unter Umständen reduzieren können.

Die meisten Benzodiazepine stehen, gleichermaßen die Z-Substanzen und Antihistamine der ersten Generation, als ungeeignete Schlafmittel für Senioren auf der Liste. Ärzten steht die Möglichkeit offen, in diesem Fall auf sedierende Antidepressiva wie Mirtazapin in der Verschreibung zurückzugreifen. Für die Selbstmedikation weiß Priscus – außer Schlafhygiene – keinen Rat.