AOK will Apothekern weniger Geld für Rezepturen geben

In der kommenden Woche treffen sich im Bundestag alle wichtigen Fachverbände aus dem Gesundheitswesen, um über das Arzneimittel-Versorgungsstärkungsgesetz (AMVSG) zu beraten. Für die Apotheker enthält das Gesetz eine wichtige Honoraranpassung in den Bereichen Rezepturherstellung und BtM-Abgabe. Für die Abwicklung von BtM-Rezepten sollen die Pharmazeuten künftig 2,91 Euro erhalten. Im Bereich der Rezepturherstellung können die Apotheker künftig ein neues Fixhonorar in Höhe von 8,35 Euro (abzüglich Kassenabschlag) abrechnen.

Der AOK-Bundesverband hat beim Bundestag am heutigen Donnerstag seine Stellungnahme zu dem Gesetz eingebracht. Die politische Vertretung der elf AOKen in Deutschland lehnt eine Erhöhung des Apothekenhonorars ab. Das Königsargument des Verbandes: Es liegen keine Daten vor, die eine solche Anpassung rechtfertigen würden. So heißt es in dem Papier: „Es erscheint fraglich, ob die Honoraranpassung anhand der tatsächlichen Kosten- und Einnahmesituation der Apotheker gerechtfertigt ist. Bisher sind keine belastbaren Nachweise über die wirtschaftliche Notwendigkeit vorgelegt worden.“ Der AOK-BV weist auch auf das noch laufende Gutachten zum Honorar hin, das vom Bundeswirtschaftsministerium in Auftrag gegeben worden war. Diese Ergebnisse sollten abgewartet werden.

AOK-BV will Festzuschlag deckeln

Statt es dabei zu belassen, fordert der Kassenverband eine Änderung, die die Vergütung der Apotheker im Rezepturbereich verringern würde. Zur Erklärung: Derzeit können die Apotheker bei Rezepturen einen Festzuschlag in Höhe von 90 Prozent des Einkaufspreises des verwendeten Arzneimittels abrechnen.

Doch der AOK-BV sieht in dieser Regelung einen Fehler: Denn auch wenn der Apotheker bei der Herstellung nur Teile einer Packung des Fertigarzneimittels zur Rezepturherstellung verwende, könne er 90 Prozent des Preises der gesamten Packung in Rechnung stellen. „Dies führt insbesondere bei hochpreisigen Fertigarzneimitteln dazu, dass bei der Preisbildung Gewinnmargen entstehen, die im Verhältnis z. B. zur Herstellung von parenteralen Zubereitungen und Abrechnung der anteilig verarbeiteten Fertigarzneimittel als unverhältnismäßig hoch anzusehen sind“, heißt es in der Stellungnahme.

Der Verband rechnet beispielsweise vor, dass bei dem Festzuschlag einer Standard-Rezeptur aus Ammonaps Granulat grundsätzlich 1436,71 Euro abgrechnet werden könnten, obwohl die ganze Packung gar nicht verwendet worden sei. Die AOKen wünschen sich daher, dass im Gesetz zu verankern sei, dass künftig nur noch die tatsächlich verwendeten Mengen in Rechnung gestellt werden. Außerdem solle der Zuschlag gedeckelt werden: Mehr als 250 Euro sollten die Pharmazeuten pro Rezeptur nicht mehr abrechnen dürfen, fordert der Kassenverband.

Der AOK-Bundesverband beschwert sich zudem über die Begründung der Bundesregierung zur Erhöhung des Apothekenhonorars. Die Bundesregierung hatte die Anpassungen unter anderem mit der Sicherstellung der Versorgung und dem Aufwand der Apotheker begründet. Aus Sicht der AOK bekommen die Apotheker nun aber mehr Geld, ohne dass die Regierung ein neues Leistungsspektrum für Versicherte benennt. „Änderungen beim Leistungsspektrum, bei der Versorgungsqualität oder im Hinblick auf die regionalen Versorgungsangebote bleiben ausdrücklich aus“, heißt es in dem Papier.

Der Kassenverband sorgt sich daher auch darüber, dass die Apotheker künftige Honorarforderungen auf Basis dieser Argumente geltend machen könnten. „Mit dieser Regelung dürfte der Grundstein für künftige, intensive Debatten über weitere, zügige Honorarsteigerungen für Apotheker gelegt werden: Weder wird definiert, was eine Sicherstellung der Versorgung in diesem Kontext konkret umfasst bzw. wann sie als gefährdet anzusehen ist, noch ist der in der Begründung verborgene „Regionalansatz“ klar umrissen – erst recht nicht im Hinblick auf Pflichten für die Apotheker bzw. Rechte für die Versicherten. In dieser Form ist die Regelung ein Blankoscheck für die Apotheken für Vergütungssteigerungen ohne weitere Verpflichtungen.“

AOK will Zyto-Modell weiterführen

Das AMVSG enthält neben der Honoraranpassung für Apotheker mehrere Neuregelungen im Bereich der Arzneimittelpreisbildung. Die Bundesregierung will in erster Linie die Beschlüsse aus dem Pharmadialog umsetzen. Mit dabei sind Maßnahmen im Bereich der Vertraulichkeit von Arzneimittelpreisen, einer Umsatzschwelle für neue Medikamente sowie einem Arzneimittel-Informationssystem für Ärzte. Außerdem hat das Bundesgesundheitsministerium (BMG) noch mehrere Maßnahmen zur Zytostatika-Versorgung in das Gesetz eingebaut. Künftig sollen die Kassen die Versorgung mit Krebsarzneimitteln nicht mehr bei Apotheken ausschreiben dürfen. Vielmehr sollen die Kassen mit den Herstellern der verwendeten Arzneimittel Rabattverträge abschließen.

Da die AOK Vorreiterin des Systems der Apotheken-Verträge ist, widerspricht sie auch dieser Neuregelung. Der AOK-BV, der die Ausschreibungen im Auftrag einzelner AOKen durchgeführt hatte, weist darauf hin, dass das Ausschreibungssystem über Jahre hinweg problemlos funktioniert habe. „Zu Unrecht“ seien die Verträge in den vergangenen Monaten kritisiert worden. Wie schon zuvor, behauptet der Bundesverband, dass die AOK-Verträge die Versorgung sogar näher an den Patienten herangeholt hätten, weil sich Lieferwege teilweise verkürzt hätten. Die AOKen wollen die Apotheken-Verträge daher behalten.