Null-Retax bei Grippeimpfstoff

Spitzfindig ist eine Retaxation der AOK Rheinland-Pfalz: Sie beanstandete eine ärztliche Verordnung über Grippeimpfstoffe für den Sprechstundenbedarf. Die Praxis rezeptierte Vaxigrip^® 2015/2016 ohne Kanüle 10 x 10 Stück. Nach Angaben des Deutschen Apothekenportals versorgte die Apotheke die Praxis wunschgemäß mit dem kanülenfreien Präparat. Beim Rezeptdruck passierte der Apotheke allerdings ein Fehler: Sie druckte die Pharmazentralnummer (PZN) von Vaxigrip^® 2015/2016 mit Kanüle auf die Verordnung.

Dies hat sich als äußerst kostspieliges Verrutschen in der Lauer-Taxe herausgestellt. Zum Zeitpunkt der Rezeptbelieferung hatte die AOK Rheinland-Pfalz nämlich ausschließlich einen Rabattvertrag über Vaxigrip^® ohne Kanüle mit Sanofi Aventis abgeschlossen. Die AOK retaxierte das Rezept auf Null – ein Verlust 722,70 Euro für die Apotheke. Darf die Krankenkasse das? Liegt tatsächlich eine Missachtung der Rabttverträge vor – oder vielleicht doch nur ein banaler Formfehler? Dieser Blickwinkel ist im aktuellen Retax-Fall kriegsentscheidend – liegen zwischen diesen Betrachtungsweisen rund 720 Euro.

Die Apotheke legte Widerspruch gegen die Retaxation ein und berief sich in ihrer Begründung auf eben diesen „Formfehler“ des Fehldrucks. Wie Retax-Experte Dieter Drinhaus vom DAP recherchierte, konnte die Apotheke sogar nachweisen, die Praxis korrekt mit dem Rabatt-Grippeimpfstoff Vaxigrip^® ohne Kanüle beliefert zu haben.

Die AOK Rheinland-Pfalz fühlte sich dennoch nicht in der Pflicht, sondern nach wie vor im Recht. Sie berief sich auf den Arzneiliefervertrag – der für eine Abrechnung eine ordnungsgemäß ausgestellte Verordnung vorsieht. Dazu gehört auch der korrekte Aufdruck der PZN. Dieser Lapsus falle nicht in den Ausnahmetatbestand, den § 3 des neuen Rahmenvertrags einräumt. Außerdem begründete sie ihre Null-Retax  mit der „Nichtabgabe eines Rabattarzneimittels“. Was eigentlich nicht korrekt ist – die Apotheke gab ja nachweislich den vertraglich rabattierten Grippeimpfstoff ohne Kanüle ab. Doch die Krankenkasse blieb bockig: Auch eine nachträglich Einkaufsbestätigung des angegebenen Impfstoffs wollte sie nicht anerkennen. Und auch das Angebot des Apothekers, die AOK solle ihm die Kanülen in Rechnung stellen, schlug die Primärkasse aus.

Allerdings hätte die AOK – in partnerschaftlicher Absicht – auch dem Gesuch des Apothekers stattgeben können, und eine nachträgliche Heilung des Rezepts mit Korrektur der PZN ermöglichen. Die Apotheke hat ja nachweislich ihre Pflicht der ordnungsgemäßen Arzneimittelversorgung erfüllt. 

Und wie sieht es mit den Pflicht um die Krankenkasse aus? Das SGB V definiert in § 1 die Krankenversicherung als Solidargemeinschaft mit der „Aufgabe, die Gesundheit der Versicherten zu erhalten, wiederherzustellen oder ihren Gesundheitszustand zu bessern“ und die „Versicherten dabei durch Aufklärung, Beratung und Leistungen zu helfen und auf gesunde Lebensverhältnisse hinzuwirken“. § 11 konkretisiert die Leistungsarten: „Versicherte haben nach den folgenden Vorschriften Anspruch auf Leistungen zur Verhütung von Krankheiten“, Impfstoffe beispielsweise. 

Im aktuellen Fall erfüllte die Apotheke diese Aufgabe und bezahlte auch die Leistung. Was sagt die AOK Rheinland-Pfalz dazu? Auf Nachfrage von DAZ.online, kam von der AOK Rheinland-Pfalz folgende Stellungnahme:

Dialog klingt ja schon einmal besser als Retax.