Beim Entlassrezept ist für Apotheker noch vieles unklar

Eine Frage bleibt offen

von Stefan Schwenzer am 17.07.2017 um 11:35 Uhr

Was Herr Mischer schreibt ist alles gut und richtig.
Eine wichtige Frage bleibt aber meines Erachtens im Artikel unerwähnt: in welchem Umfang sind Apotheker überhaupt verpflichtet - über die AM-VV hinausgehend - Entlassrezepte auf ihre administrative Richtigkeit zu prüfen?
Ich sehe jedenfalls aus den bestehenden Verträgen heraus keinen Anlass, in der Apotheke zu prüfen ob die im Krankenhaus verordnete Packungsgröße den Vorgaben des Entlassmanagements und der AM-RL entsprechen. Hier sind m.E. die Krankenhäuser in der Pflicht und auch in der wirtschaftlichen Verantwortung. Name und Vorname des verschreibenden Arztes sowie die Berufsbezeichnung müssen schon heute auch bei Verordnungen von Krankenhäusern angegeben werden. Ob dieser Arzt dann die im Entlassmanagement geforderte Qualifikation aufweist muss und kann m.E. die Apotheke nicht prüfen. Oder gibt es da schon entsprechende Vereinbarungen?

N1

von Sven Larisch am 17.07.2017 um 10:19 Uhr

Ich kann mich im Fall "kleinste Packungsgröße gemaäß PGVO" nur Herrn MIscher anschliessen. Auch ohne seine ausführliche Recherche ersehe ich alleine aus dem Satz das die Mindestabgabe N1 ist und somit bei Pantoprazol nicht unter N1 abgegeben wird.
Gibt es keine kleineren Packung als N2 oder N3 berufe ich mich doch auch darauf, das kleinere Packungseinheiten nicht verfügbar sind. Ein handschriftlicher Zusatz auf dem Rezept sollte reichen.
Ach ja , ich sehe Entlassrezepte hauptsächlich Freitag Nachmittag und Samstags/Sonntags- da gibt es die CITO Möglichkeit :-). Sollten die Rezepte in der Woche kommen, können die Patienten auch zum Hausarzt gehen für die notwendige Versorgung.Was ich auch für angebrachter halte.
Eine völlig andere Frage stellt sich mir bei diesem Thema, was unnötig komplziert gemacht wurde:
Warum geben die Kliniken Ihren Patienten nicht für 3 Tage Medikamente mit (Wochenende), bis diese zum Arzt kommen?
Nur so ein Gedanke der mir kam.

Nicht so unklar wie beschrieben!

von Michael Mischer am 17.07.2017 um 8:56 Uhr

Sehr geehrte Frau Müller,

es gibt gelegentlich Artikel auf DAZ online, da frage ich mich, ob die Verfassser wussten, wo sie ihre Informationen beziehen können. Generell scheinen mir die Websites der zuständigen Organisationen, hier also G-BA, DKG, KBV und GKV-Spitzenverband eine gute Idee.
Dieser Artikel gehört leider dazu, aber vielleicht liegt es ja auch an mir und ich mache mir die Sache zu einfach. Das können Sie mir ja dann gleich sagen:

>> Wie sieht das Rezept aus?
Das Rezeptimage ist aber zumindest einmal eindeutig, altbekannt und vertraut: Wie auch bei gewöhnlichen GKV-Rezepten verordnen Krankenhausärzte Arznei-, Heil- und Hilfsmittel auf dem rosa Rezept Muster 16.

Fast, aber am wichtigen Punkt nicht ganz korrekt:
§ 6 des Rahmenvertrags zum Entlassmanagement sagt:
Für die Verordnung der Leistungen gemäß § 92 Abs. 1 S. 2 Nr. 6 SGB V und die Feststellung der Arbeitsunfähigkeit gemäß § 92 Abs. 1 S. 2 Nr. 7 SGB V gelten Anlage 2/2a des BMV-Ä sowie die dazugehörigen und mit der Sonderkennzeichnung „Entlassmanagement“ versehenen Muster 1, 8, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 26, 27 und 28 der Anlage 2/2a des BMV-Ä sowie die diesbezüglichen Vordruckerläuterungen und die technische Anlage zur Anlage 4a des BMV-Ä. Für die Sonderkennzeichnung im Rahmen der Herstellung der Vordrucke gelten die in der Technischen Anlage zu diesem Rahmenvertrag (Anlage 2) festgelegten Vorgaben. Für die Verschreibung von Betäubungsmitteln gelten die §§ 9 und 15 der Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung und für die Verschreibung von Arzneimitteln mit teratogener Wirkung § 3a der Arzneimittelverschreibungsverordnung. Für die Befüllung des Feldes „Vertragsarztstempel“ auf den Vordrucken gelten die Vereinbarungen der Landesebene des vertragsärztlichen Bereichs.
https://www.gkv-spitzenverband.de/krankenversicherung/krankenhaeuser/entlassmanagement/entlassmanagement.jsp

Für das Muster 16 ist in dieser technischen Anlage ein schönes Bild das zeigt, dass quer über das Personalienfeld in rosa "Entlassmanagement" gedruckt ist und ich würde aus dem Text folgern, dass bspw. BtM/T-Rezepte, die nicht bei Herstellung bedruck werden können, mit einem entsprechenden Aufdruck ergänzt werden müssen. Liege ich da falsch?


>> Wie lange dürfen Apotheker ein Entlassrezept beliefern?

Aus den Tragenden Gründen zum Beschluss des G-BA zum Entlassmanagement:
Dies ist gerechtfertigt, da der Sachgrund der Verordnung entfallen ist, wenn diese nicht innerhalb eines Zeitraumes von 3 Werktagen (Werktage sind die Wochentage von Montag bis Samstag) einschließlich des Tages der Ausstellung eingelöst wird.

Der Ausstellungstag zählt also mit.


>> Wie sich der Fall verhält, wenn ärztlicherseits N1 verordnet wird, es allerdings nur N2 gibt, ist nicht festgelegt. Ist ärztliche Rücksprache erforderlich?

Aus dem Antwortschreiben des BMG an den G-BA zur Prüfung des Beschlusses zum Entlassmanagement:
Das BMG hatte damit zu dem Fall Stellung bezogen, in dem keine Messzahl für das Packungsgrößenkennzeichen vom Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) vergeben wurde. Im Fall der fehlenden Messzahl ist der Wortlaut des Gesetzes („Packung mit dem kleinsten Packungsgrößenkennzeichen gemäß der Packungsgrößenverordnung“) in Kombination mit dem Hinweis in der Gesetzesbegründung, dass bei der Bestimmung dieses Kennzeichens die DIMDI-Verwaltungsvorschrift heranzuziehen ist, so auszulegen, dass in diesen Fällen das kleinste auf Grund einer vergebenen Messzahl sich ergebene Packungsgrößenkennzeichen (N2 oder N3) als kleinstes Packungsgrößenkennzeichen gemäß PackungsV gilt.
https://www.g-ba.de/informationen/beschluesse/2415/

Wenn keine N1 vergeben wurde, ist die Obergrenze die N2. Unklar ist mir, ob man in jedem Fall schnell genug herausfinden kann, ob die N1 nur nicht vertrieben wird oder ob die N1 nicht vergeben wurde. Das ist entweder viel Recherchearbeit in der Vorschrift des DIMDI oder eine Aufgabe für Software.