Nahrungsergänzungsmittel Flop, Arzneimittel Top

Nahrungsergänzungsmittel (NEM) mit Calcium plus Vitamin D füllen meterlang die Regale in Super- und Drogeriemärkten, in allen Formen – ob als Brausetablette, Kautablette, Granulat oder schlichte Filmtablette. Edeka hat eines im Sortiment, Aldi auch, und bei dm darf eine Calcium-D₃-Kombi selbstverständlich auch nicht fehlen. Apotheken fahren bei Calcium- und Vitamin D-Kombinationen meist zweigleisig und haben die Präparate als Arzneimittel und Nahrungsergänzungsmittel im Sortiment. Ökotest hat sich 42 Präparate genauer angeschaut – und kommt für Arzneimittel und Nahrungsergänzungsmittel zu gänzlich unterschiedlichen Empfehlungen. 

Welche langfristigen Gefahren fürchten Wissenschaftler bei einer Überversorgung mit Calcium? Seit einigen Jahren diskutieren Fachleute kontrovers, ob eine Calciumsupplementierung sich negativ auf das kardiovaskuläre Risiko und die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit auswirkt. Diese potenzielle Gefahr will Ökotest bei den Herstellern der Calcium D₃-Supplemente berücksichtigt sehen. Somit schaffen alle calciumhaltigen Nahrungsergänzungsmittel mit mehr als 500 mg Mineralstoff maximal noch Schulnote vier im Ökotest-Ranking. Darunter unter anderem auch Additiva Calcium + Vit. D₃, Doppelherz Aktiv Calcium + D₃ Osteo und die Tabletten Das gesunde Plus Calcium + D₃ des Drogeriemarkts dm. Schlusslicht bildet mit der „ungenügend“-Note Taxofit Calcium 850 + D₃ Depot von Klosterfrau, das Kupfer und Fluorid als weitere Zusatzstoffe enthält.

Drei Calcium-Vitamin D-Kombinationen, die als NEM registriert sind,  kaufte Ökotest in der Apotheke: Gesund Leben Calcium + D₃ von Gehe, Frubiase^® Calcium Plus Vitamin D von Boehringer und Nobilin Calcium Plus Vitamin D₃ der Medicom Pharma. Bei den beiden letzten Apothekenpräparaten stört die Verbraucherschützer der Zusatz von Vitamin K₁, Frubiase^® findet Ökotest mit 1000 mg Calcium außerdem viel zu hoch dosiert. Hier ringt sich Ökotest am Ende nur zu einer „ausreichend“-Bewertung durch. Nach Angaben von Boehringer ist Frubiase^® Calcium bereits außer Vertrieb, lediglich Restbestände seien noch im Abverkauf. Punkten und noch mit der Note drei vom Platz gehen, kann lediglich das Gesund leben Calcium + D₃ von Gehe.

Calcilac^®, Calcivit^® und die Calcium D₃-Kombinationen von Acis, Al, betapharm und Stada können sich über ein „sehr gut“ freuen. Ausnahmslos alle geprüften Arzneimittel, auch die abschließend mit „gut“ bewertet wurden, seien frei von umstrittenen Hilfsstoffen und wiesen keine weiteren Mängel wie PVC in ihren Verpackungen auf. Wofür wertete Ökotest die calciumhaltigen Arzneimittel ab?  Abzug mussten Calcicare^® D₃ forte, Calcimagon^® D₃ forte und Sandocal^®-D wegen Deklarationsmängeln hinnehmen: „Indiziert zur Vorbeugung von Osteoporose“ und „Indiziert zur Vorbeugung von Mangelzuständen“ sei zu „großzügig formuliert“, findet Ökotest. Das wird dem tatsächlichen Einsatz der Arzneimittel wohl nicht gerecht. Gleichermaßen abgemahnt werden Cacigen^® D forte, Calcimed^® D₃, die Calcium-D₃-Brausetabletten von Heumann, Ratiopharm, Verla,  Dura und Ideos^®, Ossofortin^® und Osteo^® Plus 1000 mg. Ist das wirklich eine Note Abzug wert? Professor Schubert-Zsilavecz zu den fixen Calcium-D₃-Kombinationen: „Für Menschen mit erhöhtem Knochenbruchrisiko ist eine regelmäßige Einnahme von Calcium und Vitamin D nicht mehr pauschal ratsam“. Kombipräparate also nicht für jeden. Was sagt die Leitlinie dazu?

Außer Frage steht: Calciummangel und ein Mangel an Vitamin D erhöhen das Frakturrisiko bei Osteoporosepatienten. Die Leitlinie zur Osteoporosetherapie unterscheidet zwei Patientengruppen bei der Frage, ob eine Calcium- und Vitamin D-basierte Behandlung angezeigt ist. Osteoporosepatienten, die antiresorptive Arzneimittel zur Behandlung ihrer Osteoporose einnehmen, laufen Gefahr, Hypocalciämien zu entwickeln. Eine ausreichende Versorgung dieser Patienten  mit Calcium und Vitamin D ist folglich besonders wichtig. Das berücksichtigt die Leitlinie und empfiehlt Osteoporosepatienten mit antiresorptiver Medikation eine tägliche Gesamtzufuhr von mindestens 1000 mg Calcium und eine ausreichende Menge an Vitamin D. 

Die Empfehlung für Patienten mit Osteoporose, aber ohne antiresorptive medikamentöse Therapie, lautet anders: Diese Patienten sollen 1000 mg Calcium täglich mit der Nahrung aufnehmen. Unabhängig davon empfiehlt die Leitlinie jedoch eine Vitamin D-Zufuhr von 800 bis 100 Einheiten pro Tag. Monopräparate mit Vitamin D eignen sich für diese Osteoporosepatienten folglich besser. Nur, wenn Patienten ihren Calciumbedarf nicht über ihre Ernährung decken – gefährdet sind insbesondere Pflegeheimbewohner –, ist eine kombinierte Supplementierung mit Calcium und Vitamin D angezeigt