Cortison bedenklicher als Biologicals

„Treat to target“ ist auch bei der Behandlung der Rheumatoiden Arthritis das zu verfolgende Prinzip. „Man hat ein Therapieziel und das sollte innerhalb eines Jahres erreicht werden“, sagt Krüger. Auf Patientenebene heißt das: Der Patient sollte nichts mehr von seiner Erkrankung merken. Ist es auch weniger wichtig geworden, in welcher Reihenfolge der Rheumatologe die Arzneimittel im Verlauf der Erkrankung wählt, gibt es doch wenig Zweifel daran, wie der optimale Start der Rheumatoiden-Arthritis-Behandlung aussieht.

„Wir fangen grundsätzlich mit MTX an, außer es ist, wie in der Schwangerschaft, kontraindiziert“, sagt der Rheumatologe. Die parenterale MTX-Gabe mit durchschnittlich 15 mg pro Woche ist das Mittel der Wahl. Patienten profitieren von einer subkutanen MTX-Gabe: Die Therapie wirkt stärker, schneller und wird besser toleriert, was sich günstig auf die Prognose auswirkt. „Es gibt keinen Grund, nicht mit sc zu beginnen“, sagt Krüger, auch wenn die parenterale Therapie kostenintensiver sei. Eine Umstellung auf eine perorale Applikation von MTX ist möglich.

„Außerdem sollten die Rheumatologen dazu kommen, Corticoide am Anfang hoch zu dosieren“, sagt Krüger. Das heißt: Prednisolon beherzt mit 10 bis 30 mg täglich einsetzen, ebenso beherzt innerhalb von acht Wochen in den Low-dose-Bereich reduzieren und nach drei bis sechs Monaten beenden.