Thrombose-Ampel soll Ärzten und Apothekern helfen

Die Antikoagulation ist die wichtigste Therapiemaßnahme bei einer akuten Tiefen Venenthrombose oder der Lungenembolie. Sie soll akut die Mortalität und Morbidität reduzieren und auch längerfristig Rezidive und Langzeitkomplikationen verhindern. Die Dauer der Antikoagulation legen Ärzte laut Leitlinie individuell fest und beziehen neben klinisch bedeutsamen Faktoren auch Patientenpräferenzen ein.

„Häufig werden Patienten wegen Unsicherheit zu lange mit Antikoagulanzien behandelt. Andererseits wird bei Risikopatienten die Therapie zu früh beendet, und es kommt zu Rezidiven, sodass wir auf der einen Seite eine Über- und auf der anderen eine Unterversorgung feststellen“, erklärt Professor Bettina Kemkes-Matthes vom Aktionsbündnis Thrombose.

Der initialen Antikoagulation schließt sich eine Erhaltungstherapie an, die sich über drei bis sechs Monate erstrecken kann. Bei der Frage, ob sie anschließend verlängert wird, soll ab sofort ein Ampelschema helfen. Die Hoffnung ist, dass dadurch zukünftig weniger Menschen einen Spezialisten brauchen. Etwa 75 bis 80 Prozent der Patienten fallen in den roten oder grünen Bereich des Ampelschemas. Als rot werden Patienten mit einem sehr hohen Rezidivrisiko klassifiziert. In der grünen Kategorie ist das Rezidivrisiko als niedrig einzuschätzen. Bei ungefähr jedem fünften Patienten müssen zusätzliche individuelle Risikofaktoren und Befunde mit einbezogen werden (gelbe Kategorie).

In der Apotheke kommt man vor allem beim Anmessen von Kompressionsstrümpfen mit Risikopatienten präventiv in Berührung. Man kann die Situation nutzen und aktiv beraten. Wer raucht, sollte damit aufhören. Wer adipös ist, sollte abnehmen. Treppensteigen, Spazierengehen, Wandern, Radfahren oder Schwimmen fördern die Bein-Durchblutung, indem Fuß- und Beinmuskeln trainiert werden. Natürlich ist es auch wichtig, ausreichend zu trinken (zwei Liter pro Tag) und sich gesund zu ernähren: Vollkornprodukte, Obst und Gemüse, pflanzliche Fette und fettarme Milchprodukte. Fisch darf auch fettreich sein – wegen der Omega-3-Fettsäuren (Hering, Lachs oder Makrele). Außerdem sollte man Risikopatienten für die Symptome einer Thrombose sensibilisieren.

Als grundlegende Risiken gelten neben einer Thrombophilie zum Beispiel auch ein höheres Lebensalter. Akute Erkrankungen – wie Entzündungen, Traumata oder Operationen – können das Risiko für Thrombosen ebenso erhöhen. Viele Symptome weisen zwar auf eine Thrombose hin, jedoch schließt ihr Fehlen sie nicht aus: Schwellungen am Fußknöchel, am Unterschenkel oder am ganzen Bein. Das Bein spannt und fühlt sich warm an. Beim Aufstehen spürt man einen Schmerz in der Wade. Wenn das Bein herabhängt, kann es sich blau verfärben. Kommen Schmerzen beim Einatmen oder Luftnot hinzu, deutet das auf eine Lungenembolie hin. Der Arzt sollte in all diesen Fällen umgehend aufgesucht und die Therapie unmittelbar begonnen werden.