Finanzinvestoren im Gesundheitswesen: Rendite vor Versorgung?

Bei Apotheken ist der Fremd- und der Mehrbesitz verboten. Zwar wird diese Regelung von Institutionen wie der Monopolkommission oder auch seitens der FDP gelegentlich angegangen, ernsthaft zur Disposition steht sie aber derzeit nicht. Was es für Folgen haben kann, wenn Finanzinvestoren im Gesundheitswesen das Sagen haben, war am vergangenen Wochenende in der Süddeutschen Zeitung am Beispiel der Zahnarztbranche zu lesen. 

Zahnarztpraxen dürfen nämlich seit 2015 als Medizinische Versorgungszentren (MVZ) betrieben werden in der Rechtsform einer Personengesellschaft, einer eingetragenen Genossenschaft oder als Gesellschaft mit beschränkter Haftung. Eröffnen dürfen solche MVZ laut Gesetz Zahnärzte, Kliniken und Kommunen. Vorteile eines solchen MVZ sind für die Zahnärzte, die sich nicht selbstständig machen wollen, dass in großem Ausmaß Stellen im Angestelltenverhältnis geschaffen werden – in einer „klassischen“ Gemeinschaftspraxis konnte ein Vertragszahnarzt am Vertragszahnarztsitz nur zwei vollzeitbeschäftigte Zahnärzte oder bis zu vier halbzeitbeschäftigte Zahnärzte anstellen. Das beschränkte die Expansionsmöglichkeiten einer Praxis. Zum Teil wurde daher mit Hilfskonstrukten wie etwa der Aufnahme von nichtkapitalbeteiligten Juniorpartnern gearbeitet, was aber mit Risiken verbunden war.

Mit der Erlaubnis, MVZ zu gründen, in denen theoretisch in unbegrenzter Zahl angestellte Zahnärzte beschäftigt werden dürfen, haben expansionswillige Zahnärzte nun alle Möglichkeiten. Doch diese Entwicklung hat offenbar auch weit größere Player auf den Plan gerufen – nämlich Finanzinvestoren. Der deutsche Gesundheitsmarkt werde ihnen von Beratungsunternehmen wie KPMG oder Price Waterhouse Coopers längst als Goldgrube empfohlen, schreibt die SZ. Ein verlässlich zahlender Sozialstaat und eine älter werdende Gesellschaft garantierten aus Sicht der Unternehmen stabile Gewinne, in Krankenhäusern, Pflegeheimen und neuerdings auch bei Zahnärzten, heißt es. 

Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV) betrachtet diese Entwicklung mit Sorge. So zitiert die SZ deren Vorstandsvorsitzenden Wolfgang Eßer: „Der Ausverkauf der Versorgung an Spekulanten ist die größte Bedrohung, die es im zahnärztlichen Bereich je gab“, sagt er, „Wir haben den Eindruck, dass sich MVZ-Ketten auf besonders renditestarke Bereiche konzentrieren, zum Beispiel auf Implantologie oder auf aufwendigen Zahnersatz. Eine umfassende Betreuung der Patienten scheint eher nachrangig zu sein.“

Diesen Verdacht untermauert er mit Zahlen: So haben Mitarbeiter in einem großen Büro der KZBV, die unter anderem Abrechnungen für die zugelassenen Praxen organisiert, festgestellt, dass MVZ-Ketten höhere Behandlungskosten erzeugten als herkömmliche Praxen. In einer „normalen“ Praxis verursachten Patienten demnach im vergangenen Jahr Kosten von im Schnitt 87,50 Euro, in den großen Zentren waren es 103 Euro. Für den KZBV-Chef liegt der Verdacht nahe, dass die angestellten Ärzte unter Umsatzdruck stehen.

Und eine weitere Zahl deutet darauf hin, dass die Praxen in Händen von Finanzinvestoren vor allem nach der Rendite schielen. So haben nämlich einer Analyse der KZBV zufolge etwa 80 Prozent dieser Zentren, deren Anzahl seit 2015 rapide steigt, mittlerweile mehr als 540 Häuser, in Großstädten wie Köln, Hamburg, München oder Berlin eröffnet, sowie in Landkreisen mit einem relativ hohen Durchschnittseinkommen. Die Ost-Bundesländer wählten lediglich 8 Prozent der neuen Versorgungszentren als ihren Standort, heißt es. Teuren Zahnersatz müsse man sich schließlich leisten können.