Immer mehr Patienten erhalten Levomethadon

Wurden früher die meisten Patienten auf Methadon eingestellt, so ändert sich dies in den vergangenen Jahren zugunsten des enantiomerenreinen Levomethadons. Der ehemalige Methadonvorzug war der besseren Datenlage zum Racemat Methadon geschuldet und hatte wohl auch finanzielle Hintergründe. Laut dem aktuellen BfArM-Bericht zum Substitutionsregister bekommen aktuell noch 39,4 Prozent der Patienten Methadon, wobei in den letzten 16 Jahren dessen Anteil jährlich um etwa 2 Prozent fällt. Levomethadon hingegen gewinnt in der Substitutionsbehandlung in den letzten zehn Jahren zunehmend an Bedeutung: Derzeit sind 35,2 Prozent aller Opioidabhängigen im Substitutionsprogramm auf Levomethadon eingestellt. Buprenorphin ist seit vier Jahren ein konstanter Faktor im Substitutionsgeschehen, knapp ein Viertel aller Substitutionspatienten erhalten aktuell Buprenorphin als Opioidersatz. Nur etwa 1 Prozent der Substitutionspatienten bekommen Heroin, sprich Diamorphin, als Substitut.

Was allen Präparaten gemein ist: Es sind schnell freisetzende Darreichungsformen. Allerdings könnte künftig mit Buvidal^® die Substitutionsbehandlung eine kleine Revolution erfahren.

Seit 2002 existiert die Meldepflicht für das Substitutionsregister. Damals waren 46.000 Patienten, seit 2010 (77.400) ist die Zahl der im Betäubungsmittelsubstitutionsprogramm registrierten Patienten relativ konstant – auch wenn mit 89.600 An-, Ab- und Ummeldungen 2018 durchaus Bewegung im System war. Die hohe Fluktuation ist nicht zuletzt darauf zurückzuführen, dass Patienten aus dem Programm fliegen, umziehen, in Haft genommen werden beziehungsweise durch Klinikaufenthalte oder Arztwechsel umgemeldet werden müssen. Dass die Substitution ein schwer zu beackernder – und häufig ungeliebter – Bereich für die öffentlichen Apotheken ist, erzählte ein Substitutionsapotheker vor einem knappen Jahr in einem Interview mit DAZ.online.

Allerdings ist die Arbeit der Apotheker beim Sichtbezug in der Substitutionsversorgung meist nicht üppig entlohnt. In Baden-Württemberg erhalten die Apotheken hierfür 3,24 Euro pro kontrollierter Versorgung, in den übrigen Bundesländern sieht es noch dürftiger aus: Hier erhalten die Apotheker keinen Cent für die Versorgung Betäubungsmittelabhängiger im Sichtbezug der Apotheke.