Philippinen: Gefälschte Tollwut-Impfstoffe – ECDC warnt Reisende

Drei verschiedene Marken von Tollwut-Impfstoffen sollen auf den Philippinen gefälscht worden sein: Verorab^®, Speeda^® und Rabipur^®. Das geht aus einer aktuellen Warnung der WHO und der philippinischen „Food and Drug Administration“ hervor. Auch Equirab^®, ein Antiserum, soll auf den Philippinen gefälscht im Umlauf sein. Schon am 30. Januar 2019 hatte es eine Warnung zu gefälschtem Verorab^® auf den Philippinen gegeben.

Die WHO habe nun die Bestätigung erhalten, dass die gefälschten Tollwut-Impfstoffe und Antiseren auf Patientenebene auf den Philippinen in Umlauf gelangt sind. Untersuchungen und Laboranalysen würden noch andauern – um herauszufinden welches Risiko von den gefälschten Impfstoffen tatsächlich ausgeht. Bislang sei der WHO aber noch über keine Nebenwirkungen in diesem Zusammenhang berichtet worden.

Die Philippinen selbst trifft es dabei erneut besonders hart: Sie sind laut Unicef auch vom weltweiten Masernanstieg mit am stärksten betroffen, was wiederum maßgeblich durch das abgebrochene landesweite Dengue-Impfprogramm bedingt sein könnte, das 2017 zu einem allgemeinen Vertrauensverlust in Impfstoffe in der Bevölkerung führte. Und auch was Tollwut-Impfstoffe angeht, sind die Philippinen von dem weltweiten Lieferengpass besonders betroffen.

Während Deutschland seit vielen Jahren frei von terrestrischer Tollwut ist – als einziges heimisches Reservoir für die Tollwut sind laut RKI Fledermäuse bekannt –, sind die Lieferengpässe in anderen Ländern wie Indien, den Philippinen oder auch China ein schwerwiegendes Problem. Zur Erinnerung: Auch in China gab es erst im vergangenen Jahr einen großen Vertrauensverlust bezüglich Tollwut-Impfstoffen. Der chinesische Impfstoff-Hersteller Changchun Changsheng Life Sciences Limited hatte, wie im Juli 2018 bekannt wurde, nicht nur Unterlagen über Herstellungs- und Inspektionsprozesse gefälscht, sondern auch Einstellungen für die Produktion und Ausrüstung willkürlich verändert.

Doch auch in Deutschland sind Tollwut-Impfstoffe weiterhin vor allem für Reisende ein Problem, denn sie sind nur eingeschränkt verfügbar. In den Auflistungen der Lieferengpässe von Humanimpfstoffen des PEI (Paul-Ehrlich-Institut) findet man sowohl den Tollwut-Impfstoff von GSK (Rabipur^®) als auch den von Sanofi (Tollwutimpfstoff (HDC) inaktiviert^®) – bei GSK mit dem Meldedatum 19. Juni 2018, bei Sanofi schon seit dem 11. August 2017.

Auch auf den Seiten des Robert Koch-Instituts (RKI) liest man: „Rabipur^® und Tollwutimpfstoff (HDC) inaktiviert^® sind laut Herstellerangaben nur eingeschränkt verfügbar. Während die Belieferung von Notfalldepots der Landesapothekerkammern sichergestellt wird, kann es in der Peripherie zu Lieferengpässen kommen.“ Die Verfügbarkeit von Tollwutimpfstoffen für die Postexpositionsprophylaxe ist so zwar gewährleistet, nicht aber die präexpositionelle Immunisierung vor einer Reise in ein Endemiegebiet. 

Unproblematisch ist diese Situation nicht: Denn selbst wer vollständig in Deutschland geimpft wurde, soll nach Tollwut-Kontakt postexpositionell mit zwei weiteren Impfungen im Abstand von zwei Tagen geimpft werden. Somit ist beispielsweise bei einer Reise auf die Philippinen nach Tollwut-Kontakt auch dort eine Postexpositionsprophylaxe erforderlich – und ein Kontakt mit dem gefälschten Impfstoff möglich.

Bei Tollwut-Kontakt gilt es generell, keine Zeit zu verlieren: Denn eine Postexpositionsprophylaxe ist unwirksam, wenn sich bereits klinische Zeichen einer Tollwut ausgebildet haben. Weil die Inkubationszeit aber bis zu mehrere Wochen dauern kann, sollte auch eine nicht erfolgte Postexpositionsprophylaxe (fehlende Verfügbarkeit, Unwissen) so schnell wie möglich nachgeholt werden.