Blutdrucktabletten: Morgens oder abends einnehmen?

„Bisher galt die allgemeine Regel für Hochdruckpatienten, möglichst alle Tabletten gleich nach dem Aufstehen oder zumindest zum Frühstück einzunehmen. Eine zusätzliche abendliche Gabe war lediglich für Patienten mit fehlender Nachtabsenkung oder therapieresistenter Hypertonie vorgesehen“, beschreibt die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) das bisherige Vorgehen in der Blutdrucktherapie. So sollten die Einnahmetreue gefördert und die morgendlichen Blutdruckerhöhungen am wirkungsvollsten behandelt werden.

Doch schon länger ist bekannt, dass die abendliche Einnahme von Antihypertensiva vorteilhaft sein könnte. Zuletzt wurde das in einer Studie aus Spanien im Oktober 2019 gezeigt. Diese Studie stelle die oben beschriebene und Jahrzehnte lang geübte Praxis nun infrage, schreibt die AkdÄ. Die Deutsche Apotheker Zeitung hatte im Oktober im Detail über die Studie berichtet.

19.084 Patienten mit einem mittleren Alter von 60,5 Jahren mit Bluthochdruck waren darin 1:1 randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt worden. Sie nahmen entweder alle Blutdrucktabletten zum Schlafengehen oder nach dem Aufwachen ein. Sie wurden über 6,3 Jahre begleitet. Kardiovaskuläre Ereignisse (kardiovaskulärer Tod, Herzinfarkt, koronare Revaskularisation, Herzinsuffizienz oder Schlaganfall) bildeten den kombinierten primären Endpunkt. 

Auch adjustiert nach Alter, Diabetes mellitus, chronischer Nierenerkrankung, Rauchen, HDL-Cholesterin, mittlerem nächtlichen systolischen Blutdruck und Absinken des nächtlichen systolischen Blutdrucks (Dipper oder Non-Dipper siehe Kasten auf Seite 2) sollen schließlich die Patienten, die ihre antihypertensive Medikation vor dem Schlafengehen einnahmen, nur das halbe Risiko gehabt haben, den zusammengesetzten kardiovaskulären Endpunkt zu erreichen.

Die AkdÄ spricht von einer „beeindruckenden Verbesserung“, die möglicherweise mit der deutlich niedrigeren Einstellung nächtlicher Blutdruckwerte begründet werden könne: „Nur die Hälfte der Patienten mit morgendlicher Einnahme zeigte eine nächtliche Absenkung ihrer Blutdruckwerte („Dipper“) verglichen mit fast zwei Drittel der Patienten bei nächtlicher Einnahme (50 % vs. 63 %; p < 0,001).“

Zwar bestünden Restunsicherheiten in der aktuellen Studie durch die Gruppenunterschiede zwischen den jeweils eingesetzten Antihypertensiva und jene waren statistisch signifikant, was in sehr großen Kollektiven durchaus einen Effekt haben könne. Doch gleichzeitig erscheinen die Unterschiede zu gering, um die relativ großen Effekte zu erklären, dazu wird auch auf einen Kommentar im BMJ verwiesen.

„Somit müssen, wie üblich in der medizinischen Wissenschaft, diese Beobachtungen durch weitere Studien bestätigt werden“, folgert die AkdÄ. Sie verweist aber auch darauf, dass dieselbe Arbeitsgruppe aus Spanien vor einigen Jahren eine kleinere Studie mit ähnlichen Ergebnissen veröffentlichte. Und für 2020 würden die Ergebnisse einer weiteren Studie aus dem Vereinigten Königreich erwartet.

Grund genug, die klinische Routine jetzt zu ändern, sieht die AkdÄ also offenbar – noch – nicht.