Leitlinie gibt Empfehlungen für schlaflose MS-Patienten

Multiple Sklerose (MS) ist eine autoimmun vermittelte Erkrankung des zentralen Nervensystems mit multifokalen Läsionen, die sich als Defizite in allen neurologischen Funktionssystemen äußern kann. Sie kann in Schüben auftreten oder sich progredient entwickeln. Bei den meisten Patienten beginnt die Erkrankung zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr. Mit zunehmender Dauer der Erkrankung treten bei den Betroffenen immer häufiger Schlafstörungen auf, die ihre Lebensqualität zusätzlich einschränken können.

Nach aktuellen Erhebungen leiden ein Viertel bis die Hälfte der Patienten unter Insomnie, 5 bis 19 Prozent unter Restless-Legs-Syndrom und 20 bis 60 Prozent unter schlafbezogenen Atemstörungen. Häufig tritt Insomnie bereits zehn Jahre vor der eigentlichen MS-­Diagnose als Prodromalsymptom auf.

Neben der primären Insomnie gibt es Symptome und Begleiterscheinungen der MS, die Betroffenen den Schlaf kosten können. Dazu gehören zum Beispiel neurogene Blasenfunktionsstörungen, die zu nächtlichem Harndrang führen, Schmerzen und erhöhte Muskelspannung (Spastik). Häufig treten bei MS-Patienten auch Depressionen und Angststörungen auf, die sich ebenfalls negativ auf die Schlafqualität auswirken.

Chronisch erschöpft

Bis zu 80 Prozent der MS-Patienten leiden unter einer erhöhten kognitiven und/oder physischen Erschöpfbarkeit, der sogenannten MS-Fatigue. Sie führt zu erheblichen Einschränkungen in Alltag und Beruf und geht weit über eine reine Müdigkeit aufgrund von Schlafstörungen hinaus. Ihre Entstehung kann jedoch durch Insomnie gefördert werden (sekundäre Fatigue). Eine genaue differenzialdiagnostische Betrachtung und Behandlung einer gleichzeitig vorliegenden Schlafstörung ist hier sehr wichtig, auch weil es keine evidenzbasierte pharmakologische Behandlung der Fatigue gibt.

Keine Antihistaminika!

Schlaflosigkeit ist eine häufige Nebenwirkung des zur Schubbehandlung eingesetzten ACTH (adrenocorticotropes Hormon/Corticotropin) und der Steroidtherapie. In einigen Studien wurden erniedrigte Melatoninspiegel als mögliche Ursache für diesen unerwünschten Effekt identifiziert. Die Leitlinie empfiehlt deshalb, trotz der dünnen Datenlage bei betroffenen Patienten den Einsatz von Melatonin zu probieren. Sollte, wie bei vielen Multiple-Sklerose-Patienten, gleichzeitig eine Depression vorliegen, kann vorzugsweise ein schlafförderndes Antidepressivum (z. B. Mirtazapin, Amitriptylin) zur Behandlung eingesetzt werden. Besondere Vorsicht ist bei Selbstmedikation mit rezeptfreien Antihistaminika (z. B. Doxylamin) geboten. Ihr Hangover-­Effekt kann eine Fatigue vortäuschen oder verstärken.

Literatur

_{Mayer G., S2k-Leitlinie „Insomnie bei neurologischen Erkrankungen“, Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, 2020}

_{Deutsche Gesellschaft für Neurologie, S2k-Leitlinie „Diagnose und Therapie der Multiplen Sklerose, Neuromyelitis Optica Spektrum und MOG-IgG-assoziierte Erkrankungen“, Konsultationsfassung, Stand: 18. August 2020}

_{Veauthier C., Schlafstörungen bei multipler Sklerose, Nervenheilkunde, 18. März 2019}