Vaginale Atrophie – häufig unterschätzt

Als Therapie kommen lokale, hormonfreie Befeuchtungsmittel zur Anwendung. Teilweise können diese mit Estrogen-haltigen Präparaten kombiniert werden. Die Autoren der 2020 aktualisierten S3-Leitlinie „Peri- und Postmenopause – Diagnose und Interventionen“ empfehlen grundsätzlich allen Frauen mit Beschwerden Befeuchtungsmittel: „Frauen mit symptomatischer urogenitaler Atrophie soll die Anwendung von Befeuchtungs-, Gleitmitteln alleine oder zusammen mit einer vaginalen ET angeboten werden. Die Therapie kann so lange wie erforderlich angewendet werden“, erklären sie (ET = Estrogentherapie).

Genügt eine reine Behandlung mit Feuchtmitteln (Lubrikanzien) nicht, so können – wenn keine Kontraindikation gegen eine hormonelle Therapie besteht – auch Estrogene vaginal zum Einsatz kommen. Dabei sollte Estriol-haltigen Präparaten der Vorzug vor Estradiol-haltigen Präparaten gegeben werden. Der Grund: „Bei der vaginal-topischen Anwendung von Estradiol werden mit der Creme pro Gramm 0,1 mg zugeführt, die zu relevanten systemisch wirksamen Estradiolspiegeln führen können. Diese hohen Dosierungen sind zu vermeiden“, begründen die Leitlinienautoren. Nebenwirkungen einer lokalen Estrioltherapie seien „sehr selten“, doch weisen sie darauf hin, dass die Symptome häufig wiederkehrten, wenn die Behandlung beendet werde. Sie empfehlen, Frauen nach ihren Vorlieben zu behandeln.

Der Apotheke kommt bei der Beratung zu vulvovaginaler Atrophie und den dadurch bedingten Beschwerden keine leichte Aufgabe zu: Die meisten Frauen sprechen ihre Probleme nicht an. Und mit einem proaktiven Beratungsgespräch dürften sich viele Kundinnen ebenfalls überrumpelt fühlen. Bleibt in den meisten Fällen wohl für Apotheker:innen nur, sensibilisiert zu sein, dass mindestens jede zweite Frau nach der Menopause mit Symptomen einer vulvovaginalen Atrophie zu tun hat. Bei klassischen Präparaten in den Wechseljahren  – beispielsweise mit Traubensilberkerze – sollte dann nachgefragt werden, ob die Kundin damit auch alle ihre klimakterischen Beschwerden gut in den Griff bekommt.