Köln - 18.05.2022, 13:45 Uhr
Im Sprechstundenbedarf können manche Präparate verschrieben werden, die sonst nicht erstattungsfähig sind, zum Beispiel Iodsalbe. (s / Foto: PHILETDOM/AdobeStock)
Ein genauer Blick in die Lauer-Taxe und die Preisgestaltung der abgegebenen Salbe verrät, warum die Kasse den Abgabepreis gekürzt hat. Es wurde nicht auf den Preis eines günstigen Generikums oder einer Großpackung retaxiert, sondern auf den maximalen Betrag, den die Krankenkassen für dieses Arzneimittel bezahlen – den Festbetrag –, gekürzt.
Für Betaisodona-Salbe besteht ein Festbetrag von 4,34 Euro. Die Kasse erstattet also nur viermal diesen Festbetrag (4 x 4,34 € = 17,36 Euro).
Der von der Kasse retaxierte Betrag in Höhe von 12,25 Euro ergibt sich aus der Differenz zwischen Festbetrag und abgerechnetem VK-Preis unter Einbeziehung der Apothekenrabatte:
30,24 Euro – 17,36 Euro – (1,51 Euro – 0,88 Euro) = 12,25 Euro
Somit erstattet die Kasse vier kleine Packungen der verordneten Betaisodona-Salbe zum Festbetrag.
Auch bei Verordnungen von SSB sind Festbetragsregelungen zu beachten. Falls der Arzt dennoch ein Arzneimittel verordnet, dessen Apothekenverkaufspreis über dem Festbetrag liegt, bezahlt die Krankenkasse ausschließlich die Kosten für den Festbetrag.
(2) Ist für eine Leistung ein Festbetrag festgesetzt, erfüllt die Krankenkasse ihre Leistungspflicht mit dem Festbetrag.“
§ 12 Abs. 2 SGB V
Die entstehenden Mehrkosten muss der Arzt in einem solchen Fall selbst übernehmen. Es sollte also nicht versäumt werden, dem Arzt auch bei einer SSB-Verordnung eine zusätzliche Rechnung über möglicherweise anfallende Festbetragszuzahlungen zu stellen.
2 Kommentare
Klinikpackung kein Sprechstundenbedarf
von Sonja Kirchner am 22.05.2022 um 13:46 Uhr
» Auf diesen Kommentar antworten | 0 Antworten
Kulanz
von Michael Reinhold am 19.05.2022 um 7:06 Uhr
» Auf diesen Kommentar antworten | 0 Antworten
Das Kommentieren ist aktuell nicht möglich.