Aktualisierte NVL Asthma: Sicherheitsprofil der Glucocorticoide im Fokus

Bei diesem neuen Therapiekonzept zur Anfallstherapie muss darauf geachtet werden, die Tageshöchstdosen des Glucocorticoids und von Formoterol nicht zu überschreiten. Er wird trotz Off-Label-Anwendung von den Leitlinienautoren bevorzugt, da in Studien gezeigt wurde, dass eine zu häufige Anwendung von SABA das Exazerbationsrisiko bei Asthmapatienten erhöht. 

Neu ins Stufenschema aufgenommen wurde auf Stufe 5, der Therapie des schweren Asthmas, ein sechster monoklonaler Antikörper. Nach Omalizumab (Anti-IgE), Mepolizumab und Reslizumab (beide Anti-IL-5), Benralizumab (Anti-IL-5-R), und Dupilumab (Anti-IL-4R) steht nun auch der gegen das thymische stromale Lymphopoietin (TSLP) gerichtete Antikörper Tezepelumab zur Auswahl. Das First-in-Class-Therapeutikum wurde erst im November 2022 auf dem deutschen Markt eingeführt, alles zu Wirkmechanismus und Anwendung erfahren Sie, wenn Sie auf DAZ.online den Webcode M2CD7 eingeben. Die Verordnung eines Biologikums sollte erste erfolgen, wenn durch die Standardtherapie auf Stufe 5, ICS + LABA + LAMA, über drei Monate keine ausreichende Asthmakontrolle erreicht wird. Die Autoren der Leitlinie sprechen an, dass in der Versorgungspraxis diese Kombination in der Therapie häufig nicht ausreichend ausgeschöpft wird. 

Auch die Dosierungsempfehlungen für die einzelnen inhalativen Glucocorticoide wurden überarbeitet. Weiter betonen die Leitlinienautoren das unterschiedliche Sicherheitsprofil der einzelnen Glucocorticoide. Neu aufgenommen wurde eine Tabelle, in der neben den Tageshöchstdosen für Erwachsene der Therapeutische Index (TIX) aufgeführt wird, errechnet aus der ICS-Dosis für eine 20%ige Nebennierenrinden-Suppression geteilt durch die Tageshöchstdosis des ICS (s. Tab.). Je höher der Zahlenwert des TIX, desto besser lassen sich die therapeutischen antientzündlichen Effekte von den systemischen UAW trennen. Bei einem Wechsel des ICS ist also auch der TIX als Maß für die zu erwartenden Nebenwirkungen zu berücksichtigen.  
Für Beclometason-Diproprionat-haltige Formulierungen werden zwei verschiedene TIX-Werte in Abhängigkeit von der Partikelgröße angegeben. Feinere Partikel führen zu einer höheren Lungendeposition des Arzneistoffs, sodass hier andere Höchstdosen gelten.