Statine stabilisieren koronare Plaques

Wie greifen nun Statine in dieses Geschehen ein? Im Rahmen einer Online-Fortbildung der Sportkardiologie der Technischen Universität München machte Professor Dr. Martin Halle darauf aufmerksam, dass Statine nicht die Progression von atherosklerotischen Plaques hemmen, sondern ihre positive Wirkung vielmehr durch eine vermehrte Verkalkung erzielen. In der Folge werden Plaques stabilisiert und das Rupturrisiko gesenkt – also das, was das Ziel ist. Er gilt international als einer der führenden Experten im Bereich Prävention.

2021 veröffentlichte ein Team um Dr. Alexander von Rosendael die Ergebnisse der PARADIGM-Observations-Studie, in der die Effekte einer Statin-Einnahme auf koronare Plaques bei 857 Patienten untersucht wurden [2]. Rosendael und seine Kollegen dokumentierten über mindestens zwei Jahre 2458 Koronarläsionen mittels wiederholter Koronar-CT-Angiografie, einem bildgebenden Verfahren, bei dem die Dichte und Kalzifizierung der Plaques in den Koronargefäßen dargestellt wird. 64% der Patienten nahmen Statine ein. Die Forscher unterschieden je nach Dichtegrad sechs verschiedene Plaque-Typen (s. Kasten „Plaque ist nicht gleich Plaque“). Die Ergebnisse zeigen, dass sich die Plaques in ihrer Zusammensetzung änderten: Ohne die Einnahme von Statinen nahm das Volumen aller sechs Plaque-Typen zu. Im Vergleich dazu reduzierte sich unter Statinen das Volumen der lipidreichen Plaques, mit sehr geringer Dichte (Low-Attenuation-Plaques) sowie der fibrös-lipidreichen Plaques. Interessanterweise nahm der Anteil kompakter, kalzifizierter Plaques mit hoher Dichte (high-density calcium) sowie der mit höchster Dichte (1K-Plaques) zu.

Kompakte, kalzifizierte Plaques sind mit einem geringeren Herzinfarktrisiko verbunden. Im Gegensatz dazu gilt ein hoher Anteil an Low-Attenuation-Plaques als starker, unabhängiger Prädiktor für ein erhöhtes Risiko eines Myokardinfarkts. Dies schlussfolgerte eine Nachauswertung der SCOT-Heart-Studie [3]. Laut der Hypothese von Rosendael und Kollegen könnte eine zunehmende Kalzifizierung mit einem geringeren Risiko für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse in Ver­bindung gebracht werden.

^Literatur

^{[1] Geisslinger G, Guderman T, Menzel S et al. Mutschler Arzneimittelwirkungen, 11. Auflage 2020, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart S. 272 – 278}

^{[2] Van Rosendael A, van den Hoogen IJ, Gianni U et al. Association of Statin Treatment With Progression of Coronary Atherosclerotic Plaque Composition. JAMA Cardiol. 2021 doi:10.1001/jamacardio.2021.3055}

^{[3] Williams MC et al. Low-attenuation noncalcified plaque on coronary computed to-mography predicts myocardial infarction: results from the multicenter SCOT-HEART Trial (Scottish Computed Tomography of the HEART). Circulation 16. März 2020}