Vom Partyspaß zur lebensbedrohlichen Abhängigkeit

Eine Dosis von 7 bis 20 mg/kg entspricht für eine 70 bis 75 kg schwere Person etwa 0,5 bis 1,5 g. Zusätzlich erschwert wird das Ganze dadurch, dass GHB sowohl flüssig als auch in Salzform (Butyrat oder Oxybat) vorliegen kann. Die richtige Dosis kann unter flackernden Discolichtern nur schwer korrekt abgeschätzt werden. Gamma-Hydroxybuttersäure als Droge erlangte um die Jahrtausendwende erstmals größere Aufmerksamkeit. Seit 2001 ist die bis dahin frei erhältliche Substanz in Tabelle IV des Übereinkommens über psychotrope Stoffe der Vereinten Nationen aufgelistet. Diese umfasst Betäubungs-, Beruhigungs- und Schmerzmittel, die zwar ein gewisses Abhängigkeitspotenzial beinhalten, jedoch auch therapeutisch genutzt werden. Die Unterzeichner des Abkommens setzten daraufhin gesetzliche Maßnahmen zum Verbot der Substanz um. Scheinbar ging der Gebrauch von GHB dadurch zurück. 

Auch der Körper selbst produziert geringe Mengen Gamma-Hydroxybuttersäure. Die endogene Konzentration liegt im µM-Bereich. Im zentralen Nervensystem wirkt GHB aufgrund seiner strukturellen Ähnlichkeit mit dem Neurotransmitter Gamma-Aminobuttersäure (GABA) vor allem an GABA-Rezeptoren. Es gibt aber auch Hinweise auf eigene GHB-Rezeptoren [3]. Die endogene Anwesenheit von GHB stellt eine Herausforderung für die forensische Detektion der Droge dar. Körpereigene Konzentrationen in Blut, Urin und Speichel können bei bis zu 0,05 µg/ml, 0,38 µg/ml bzw. 0,93 µg/ml, oder darüber liegen. In den meisten forensischen Laboren werden Cut-off-Werte im Bereich von 5 µg/ml verwendet, um zwischen endogener und exogener GHB-Exposition zu unterscheiden. Zudem entsteht auch nach der Probennahme noch GHB in den Proben. Sørensen et al. zeigten, dass sich die GHB-Menge in Blutproben selbst bei einer Lagerung bei 4°C um rund 20% am Tag erhöht. Besonders extrem war die Neubildung in Probenröhrchen mit Citrat als Gerinnungshemmer. Erst durch Lagerung bei -20°C wurde die In-vitro-GHB-Bildung unterbunden [4]. Beim forensischen Nachweis muss zudem bedacht werden, dass GHB im Körper schnell abgebaut wird, und die Probennahme für Blut bzw. Urin spätestens sechs bzw. zehn Stunden nach dem Vorfall erfolgt sein muss [5]. GHB wird zu Succinylsäure metabolisiert, die dann in den Citratzyklus einfließt. Lediglich rund 2% werden unverändert über den Urin ausgeschieden.

Die einfache Verfügbarkeit – auch großer Mengen- , kombiniert mit kurzer Wirkdauer und Halbwertszeit, kann dazu führen, dass Konsumenten schnell eine Toleranz entwickeln und stark abhängig werden. Abhängige müssen oft alle zwei bis drei Stunden nachdosieren, um die Wirkung aufrechtzuerhalten. Ist die GHB-Quelle versiegt, folgen unangenehme, schnell einsetzende Entzugssymptome. Diese können mit Schweißausbrüchen, Schlaflosigkeit, Angst, Reizbarkeit und Tremor beginnen und in ein handfestes Delir ausarten. Dass nicht nur eine Überdosis der Droge, sondern auch der Entzug lebensgefährlich sein kann, zeigt eine Fallserie der Klinik für Suchtmedizin des Jüdischen Krankenhauses Berlin. Hier wurden gut 20% der Patienten auf einem GHB-Entzug intensivpflichtig, 5% mussten künstlich beatmet werden. Mehr als 30% der Süchtigen entwickelten im Verlauf des Entzuges ein Delir und fast die Hälfte brachen den Aufenthalt frühzeitig ab. Vor der stationären Aufnahme konsumierte die Patientenpopulation im Mittel etwa 30 ml GHB täglich. Im Vergleich zu anderen Drogenabhängigen waren GHB-Süchtige jünger und mit höherem Bildungsgrad [1, 6]. Neben dem Delir können im GHB-Entzug auch Krampfanfällen auftreten. 

In den meisten Kliniken wird eine GHB-Entgiftung durch Gabe von Benzodiazepinen wie Diazepam oder Lorazepam begleitet [7]. Auch Baclofen scheint die Entzugssymptome zu lindern [8]. Ein anderer Ansatz ist, die Droge durch pharmazeutisches GHB zu ersetzen, und langsam unter kontrollierten Bedingungen auszuschleichen [9]. Dies ist vor allem sinnvoll bei Konsumenten von sehr hohen täglichen Dosen, die ein signifikant höheres Delir-Risiko haben. In pharmazeutischer Qualität steht das Natriumsalz der Gamma-Hydroxybuttersäure (Natriumoxybat) zu Verfügung. Allerdings kann durch den hohen Natrium-Anteil eine Hypernatriämie verursacht werden. Tatsächlich wird GHB auch klinisch angewendet. Zum einen ist es zur Behandlung von Narkolepsie mit Kataplexie (Xyrem Lösung zum Einnehmen) indiziert. Zum anderen ist es in Deutschland als Somsanit zur Erzeugung eines Schlafzustandes während und nach Operationen zugelassen, in anderen Ländern steht es als Alcover zur Therapie von Alkoholentzugssymptomen zur Verfügung [10]. 

Die Droge GHB sticht durch eine kurze Wirkdauer, hohes Suchtpotenzial und einen potenziell lebensbedrohlichen Entzug hervor, der bereits wenige Stunden nach der letzten Dosis einsetzen kann. Bei Personen, die innerhalb kurzer Zeit Entzugssymptome wie Schwitzen, Zittern und Bewusstseinsstörungen entwickeln, sollte eine mögliche GHB-Abhängigkeit in Betracht gezogen werden. Ein Entzug sollte aufgrund der möglichen Komplikationen unbedingt in einer Suchtklinik mit angebundener Intensivstation durchgeführt werden.