Die Zeckensaison naht

In der Zeckensaison 2004 wurden in Deutschland vom Robert Koch-Institut 269 Fälle von Frühsommer-Meningo-Encephalitis (FSME) registriert. Experten gehen jedoch von einer wesentlich größeren Zahl aus, da viele Erkrankungsfälle trotz Meldepflicht nicht bekannt gegeben werden oder gar nicht als FSME diagnostiziert werden. Über 90% der Infektionen traten in den bekannten Risikogebieten Baden-Württembergs (126), Bayerns (101) und Hessens auf (22). Darüber hinaus kamen in sieben weiteren Bundesländern ebenfalls FSME-Fälle vor.

Spontanes Auftreten möglich

Besonderes Aufsehen erregte letztes Jahr ein FSME-Fall in Mecklenburg-Vorpommern, wo seit Mitte der 80er Jahre keine FSME mehr aufgetreten war. Auch die Analyse von über 16.000 Zecken hatte in dieser Gegend bis 2004 keinerlei Hinweise auf FSME-Viren ergeben. Daher galt die Region 19 Jahre lang als FSME-Viren-frei. Im Sommer 2004 erlitt dort (bei Neustrelitz) ein 61-Jähriger einen Zeckenstich. Kurz darauf entwickelte er typische Symptome, die sich labordiagnostisch als FSME bestätigen ließen.

Der Mann hatte sich zuvor in keinem Endemiegebiet aufgehalten. Dieser autochthone FSME-Fall verdeutlicht, dass offensichtlich auch in jahrelangen Nicht-Endemiegebieten mit dem sporadischen Auftreten von FSME gerechnet werden muss.

Endemiekarten richtig deuten

Die regelmäßig erstellten Landkarten zur FSME-Risikoverteilung basieren auf den gemeldeten klinischen FSME-Fällen der Vorjahre. Sie lassen daher keinen unmittelbaren Schluss auf den tatsächlichen Viren-Befall der Zecken zu. Einzelne "weiße" Landkreise in "roter" Umgebung können somit nicht automatisch als FSME-Viren-frei deklariert werden. Oft haben lokale Impfaktivitäten einfach nur verhindert, dass hier infizierte Menschen an FSME erkrankt sind. Das Infektionsrisiko für Nichtgeimpfte kann dort dennoch hoch sein.

In den letzten Jahren haben sich die Endemiegebiete insbesondere in Süddeutschland stark ausgeweitet. Wie ein groß angelegtes Antikörper-Screening von Blutproben gezeigt hat, muss heute praktisch in ganz Baden-Württemberg mit FSME-Viren gerechnet werden. Während man in den 80er Jahren davon ausging, dass nur etwa jede 1000ste Zecke FSME-Viren trägt, liegen die Befallsraten mittlerweile um mindestens eine 10er Potenz höher, in manchen Gebieten wird sie sogar auf bis zu 5% geschätzt.

Die ersten Stunden sind entscheidend

FSME-Viren befinden sich in den Speicheldrüsen der Zecken und werden daher schon in den ersten Stunden nach dem Stich übertragen. Borrelien siedeln dagegen im Darm der Zecken und benötigen in der Regel über 24 Stunden, bis sie in den Körper des neuen Wirts gelangen. In jedem Fall ist es sinnvoll, die Zecke umgehend zu entfernen, damit die Anzahl der übertragenen Viren bzw. Bakterien möglichst gering bleibt. Um die Erregerübertragung nicht zu forcieren, darf eine blutsaugende Zecke niemals gequetscht werden. Am besten entfernt man sie mit einer Zeckenzange oder -karte und desinfiziert anschließend die Einstichstelle.

Folgeschäden drohen

In etwa 70% der Fälle heilt eine FSME folgenlos aus. 30% der Patienten entwickeln trotz symptomatischer Intensivbehandlung vorrübergehende oder bleibende neurologische Schäden wie Lähmungen, Hörstörungen, Konzentrationsschwäche etc. Während bei Kindern die akuten fiebrigen Krankheitsphasen meist recht heftig verlaufen, sind bei Erwachsenen die Folgeschäden stärker ausgeprägt. Die Letalität liegt bei FSME zwischen 1 und 2%. Da eine ausgebrochene FSME nur rein symptomatisch behandelt werden kann und in Deutschland kein FSME-Immunglobulin zur Postexpositionspropyhlaxe mehr verfügbar ist, stellt die aktive Immunisierung heute die einzige wirksame Schutzmöglichkeit vor FSME dar.

Jetzt ist die beste Impfzeit

Zwar weisen berufsbedingte Risikogruppen wie z. B. Förster oder Waldarbeiter gute Durchimpfungsraten auf, die Impfbereitschaft in der deutschen Bevölkerung ist jedoch nach wie vor gering. Während in Österreich über 80% der Bevölkerung geimpft sind, besitzt selbst in den bekannten FSME-Risikogebieten Süddeutschlands nicht einmal jeder Dritte einen wirksamen Schutz. Dabei stehen inzwischen für sämtliche Altersgruppen verträgliche Impfstoffe zur Verfügung, die ohne Konservierungsmittel und Stabilisatoren auskommen.

Der beste Zeitpunkt für die FSME-Impfung liegt in der kalten Jahreszeit, also noch vor Beginn der Zeckensaison. Die Grundimmunisierung besteht aus zwei Impfungen innerhalb von ein bis drei Monaten und ist mit einer dritten nach neun bis zwölf Monaten abgeschlossen. Die erste Auffrischimpfung wird erst nach drei Jahren fällig. Die auf dem Markt verfügbaren FSME-Impfstoffe (Encepur® Kinder für 1- bis 12-Jährige, Encepur® Erwachsene ab dem vollendeten 12. Lebensjahr [Chiron], FSME immun® junior für Kinder von ein Jahr bis zum vollendeten 16. Lebensjahr, FSME immun® Erwachsene ab dem vollendeten 16. Lebensjahr [Baxter]) sind dabei untereinander austauschbar.

Schnellimmunisierung für Kurzentschlossene

Wurde eine rechtzeitige Impfung versäumt, bietet das Schnellimmunisierungsschema von Encepur® den Vorteil einer rascheren Serokonversion. Hierzu wird an den Tagen 0, 7 und 21 geimpft. Eine erste Auffrischung ist nach 12 bis 18 Monaten und dann alle drei Jahre erforderlich. Eine multizentrische Studie hat gezeigt, dass mit diesem Schnellimpfschema Geimpfte auch noch nach sechs Jahren mit einer einzigen Impfung geboostert werden können. Das heißt, selbst wenn Auffrischimpfungen nicht regelmäßig durchgeführt wurden, ist ein wirksamer FSME-Schutz mit nur einer Injektion in kurzer Zeit wieder hergestellt.

Christiane Weber, Reutlingen

Quelle
Dr. Gerhard Dobler, München; Prof. Dr. Emil C. Reisinger, Rostock; Prof. Dr. Dr. Peter Kimmig, Stuttgart; Dr. Peter Gerold, Marburg; Dr. Christian Schönfeld, Berlin: Pressegespräch „FSME-Risiko weitet sich aus –Schutzimpfung wichtiger denn je“ München, 17. Februar 2005, veranstaltet von Chiron Vaccines Behring, Marburg