Therapie der Obstipation überdenken: Laxanzien können längerfristig angewendet werden

Etwa acht Millionen Menschen in Deutschland leiden unter einer Obstipation. Doch viele Betroffene schrecken vor einer Anwendung von Laxanzien zurück, weil sie Nebenwirkungen wie Elektrolytverluste, Gewöhnung und erneute Darmträgheit befürchten. Lieber vertrauen sie gut gemeinten Tipps zur Veränderung ihres Lebensstils. Doch mehr Trinken, vermehrte Bewegung und eine ballaststoffreiche Ernährung zeigen meist nicht die gewünschte Wirkung. Sie helfen bei einer Obstipation nur, wenn die Ursache für die verlangsamte Darmtätigkeit tatsächlich ein Mangel an Flüssigkeit, zu geringe körperliche Aktivität und ein verminderter Ballaststoffgehalt der Nahrung ist. Im Gegenteil, bei vielen Patienten mit schwerer Obstipation verschlimmern sich die Symptome wie Blähungen und Bauchkrämpfe sogar, wenn sie den Ballaststoffverzehr steigern.

Stimulation des enterischen Nervensystems

Meist liegt den Verstopfungsbeschwerden eine Veränderung der Transportfunktion des Darms zugrunde, die auf einer Störung der nervalen Steuerungsmechanismen des Darms beruht (funktionelle Obstipation). Das enterische Nervensystem, auch Bauchhirn genannt, reagiert sensibel auf innere und äußere Einflüsse. Es gerät schnell aus der Balance, woraus eine verlangsamte Dickdarmpassage resultieren kann. Bei einer funktionellen Obstipation werden Substanzen benötigt, die das in der Darmwand gelegene Nervensystem stimulieren und damit die Transportfunktion normalisieren. Dies können die laxierenden Wirkstoffe Bisacodyl und Natriumpicosulfat erreichen. Sie gelangen als Prodrugs ohne wesentliche Resorption über Magen und Dünndarm zum Dickdarm, dem Ort der Verstopfung. Dort werden sie anschließend in die eigentliche aktive Wirkform BHPM (Bis-(p-hydroxyphenyl)-pyridyl-2-methan) überführt. Beim Bisacodyl geschieht die Umwandlung mittels körpereigener Enzyme, beim Natriumpicosulfat, dem Schwefelsäureester des Bisacodyls, durch Dickdarmbakterien. Beide Laxanzien haben einen doppelten Wirkmechanismus: Sie regen sowohl die Motilität als auch die Flüssigkeitssekretion im Darm an. Dadurch nimmt die Darmperistaltik zu, der Stuhl wird weicher und kann leichter ausgeschieden werden.

Bisacodyl und Natriumpicosulfat: sicher und wirksam

Zwei aktuelle wissenschaftliche Untersuchungen bestätigen die guten Erfahrungen mit den beiden Substanzen und liefern Daten zur Wirksamkeit, Verträglichkeit und Sicherheit [1, 2]. Insgesamt nahmen 735 Probanden mit chronischer Verstopfung an diesen Doppelblindstudien teil. Sie wurden über einen Zeitraum von vier Wochen täglich entweder mit 10 mg Bisacodyl, 10 mg Natriumpicosulfat oder Placebo behandelt. Dabei zeigte sich beim Einsatz der beiden Laxanzien eine zuverlässige Lösung der Verstopfung und eine spürbare Besserung des allgemeinen Wohlbefindens. Zudem hielt diese Wirkung über den gesamten Behandlungszeitraum an. Auch bei täglicher Einnahme war kein Wirkverlust festzustellen und damit keine Dosiserhöhung nötig. Im Gegenteil, die Dosis wurde von 50% der Natriumpicosulfat-Anwender und von 60% der Bisacodyl-Anwender sogar reduziert. "In der Verumgruppe, die den Wirkstoff erhielt, zeigte sich über die vier Wochen ein gleich bleibender positiver Effekt bezüglich der Stuhlfrequenz," bestätigte der Gastroenterologe Prof. Dr. Stefan Müller-Lissner auf einer von Boehringer Ingelheim veranstalteten Pressekonferenz zum Thema Bauchgesundheit. "Interessanterweise haben viele Patienten in der Verumgruppe bereits nach einer Woche die Dosis des Abführmittels reduziert, während das in der Placebogruppe nicht der Fall war." Eine Gewöhnung an das Laxans war also nicht festzustellen. Zudem betonte der Gastroenterologe, dass bei bestimmungsgemäßem Gebrauch kein Elektrolytverlust zu erwarten ist: "Wenn man die Dosierung so wählt, dass ein weicher, allenfalls breiiger Stuhl entsteht, ist kein Elektrolytverlust zu befürchten. Darmträgheit tritt nur bei schwersten Elektrolytverlusten auf, die selbst in der Klinik nur sehr selten vorkommen." Dies bestätigen auch die beiden Studien mit Bisacodyl und Natriumpicosulfat, bei denen die beiden Laxanzien über einen längerfristigen Zeitraum gegeben wurden.

Auch für die Stillzeit geeignet

Eine weitere klinische Studie untersuchte darüber hinaus die Anwendbarkeit von Bisacodyl und Natriumpicosulfat während der Stillzeit [3]. Ziel der Untersuchung war der Frage, ob die aktive Wirkform der Arzneistoffe, das freie Diphenol BHPM oder dessen Abbauprodukte bei stillenden Frauen in die Muttermilch übergehen und sich dort anreichern. Die Probandinnen, gesunde Frauen im Alter von 23 bis 38 Jahren, die sich in der Stillphase befanden, bekamen über einen Zeitraum von acht Tagen einmal täglich 10 mg Bisacodyl bzw. 10 mg Natriumpicosulfat. Das Ergebnis: In den täglich entnommenen Milchproben ließen sich keine Spuren von BHPM oder dessen Abbauprodukten nachweisen. Damit wurde gezeigt, dass sie nicht in die Muttermilch übergehen. Auch in begleitenden ärztlichen Untersuchungen wurden keine Auffälligkeiten festgestellt, so dass die Anwendung der beiden Laxanzien während der Stillzeit empfohlen werden kann.

DAZ 2012, Nr. 22, S. 56