Selbstkontrolle kann den Blutdruck senken

Ein korrekt gemessener Blutdruck bestimmt die Indikation und Intensität einer Bluthochdrucktherapie. Doch nicht nur der vom Arzt gemessene Blutdruck in der Praxis ist hierbei entscheidend. Die Deutsche Hochdruckliga (DHL) unterstützt die Einbeziehung des Patienten und empfiehlt die eigene Blutdruckmessung als wichtigen Zusatz zur Anpassung und Wahrung der Therapietreue.Im Annals of Internal Medicine wurde nun eine Metaanalyse veröffentlicht, die untersuchte, ob sich eine zusätzliche Selbstmessung positiv auf die Blutdrucksenkung auswirkt bzw. ob diese eher erreicht werden kann [1]. Hierfür bewerteten fünf unabhängige Autoren insgesamt 52 prospektive Vergleichsstudien zu antihypertensiven Therapien. Dabei wurden konventionelle Behandlungen ohne weitere Kontrollen den Therapien mit selbstständiger Blutdruckmessung des Patienten gegenübergestellt. Letztere wurden teilweise um diverse unterstützende Maßnahmen ergänzt. Als solche galten diverse Beratungsdienste, Patientenschulungen bzw. Unterweisungen von medizinischem Fachpersonal. Als Einschlusskriterium für die Analyse galt ein Beobachtungszeitraum von mindestens acht Wochen in der die Patienten keine weiteren akuten Begleiterkrankungen aufweisen durften. Zudem mussten die Probanden stets in der Lage sein, ihren eigenen Blutdruck außerhalb der Klinik selbst zu bestimmen. Berücksichtigt wurden voll- und halbautomatische sowie manuelle Messmethoden. Neben dem systolischen und diastolischen Blutdruck wurden auch zahlreiche weitere Endpunkte, wie Patientenzufriedenheit und Lebensqualität sowie Anzahl an Hospitalisierungen festgelegt und zur Bewertung der Studien herangezogen.

Insgesamt 19 Studien verglichen klassische antihypertensive Therapien mit solchen Behandlungen, die patientenspezifische Selbstkontrollen miteinbezogen. Letztere zeigten nach einer Beobachtungszeit von sechs Monaten eine signifikante Verbesserung des systolischen (-3,9 mmHg) und diastolischen (-2,4 mmHg) Blutdrucks, wobei nach Erweiterung des Beobachtungszeitraums auf zwölf Monate dieser Unterschied keine Signifikanz mehr erreichte (-1,5 mmHg bzw. -0,8 mmHg). Weitere 25 Studien verglichen wiederum klassische Behandlungen mit den Therapien, die neben Blutdruck-Selbstmessungen auch diverse unterstützende Maßnahmen für den Patienten beinhalteten. Hier fiel eine Blutdrucksenkung auch nach zwölf Monaten noch signifikant aus (systolischer Blutdruck von -2,1 bis -8,3 mmHg und diastolischer Blutdruck bis zu -4.4 mmHg). Ein Vergleich dieser Behandlungen mit selbstständigen Blutdruckmessungen untereinander, mit dem Ziel den Einfluss der zusätzlich unterstützenden Maßnahmen zu verifizieren, wurde aufgrund der hohen Diversität der Leistungen in den jeweiligen Studien nicht ausreichend evaluiert. Auch die restlichen Endpunkte als Surrogatparameter für den systolischen bzw. diastolischen Blutdruck zeigten in insgesamt 51 Studien keine statistische Signifikanz, wobei erneut die hohe Varianz der Endpunkte eine aussagekräftige Analyse nicht zuließ.

Die Resultate der Metaanalyse zeigen dennoch einen eindeutigen Nutzen einer patientenspezifischen Selbstkontrolle des Blutdruckes, der sich bei zusätzlicher Patientenschulung sogar noch stärker auswirkt. Die Autoren heben zudem hervor, dass eine selbstständige Blutdruckmessung die Gefahr einer Über- bzw. Unterdosierung der antihypertensiven Medikation reduziert. Darüber hinaus erlauben die kontinuierlich gemessenen Werte dem behandelnden Arzt eine individuell angepasste Arzneimitteltherapie zu etablieren.

Jedoch verbleibt die Frage, ob sich dieser Effekt auch nachhaltig auswirken wird. Ein dauerhaft verminderter Blutdruck korreliert direkt mit einem geringeren Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt und Schlaganfall und hat daher hohe Relevanz für den Patienten. Zur umfassenden Analyse der Wirksamkeit von patientenspezifischen Selbstkontrollen über einen längeren Beobachtungszeitraum werden in Zukunft noch weitere Studien nötig sein. 

Quelle

Uhlig K, Patel K, Ip S et al.; Self-Measured Blood Pressure Monitoring in the Management of HypertensionA Systematic Review and Meta-analysis. Annals of Internal Medicine. 2013 Aug; 159(3): 185–194.

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Apotheker André Said