Rohertrags-Monitor 1. Halbjahr 2014

Mit Inkrafttreten des GKV-Modernisierungsgesetzes (GMG), also seit dem 1. Januar 2004, gilt für verschreibungspflichtige Fertigarzneimittel (Rx-FAM) die neue Arzneimittelpreisverordnung (AMPreisV), auch Kombimodell genannt. Gemäß Konstruktion sollte die Apotheke bei der Abgabe von Rx-FAM mit der Einführung des Festzuschlags (Honorars) je abgegebener Rx-FAM-Packung (von zunächst 8,10 Euro) durchschnittlich zu 90 Prozent für ihre heilberufliche (Beratungs-)Leistung honoriert werden; 10 Prozent sollten als kaufmännische Komponente (3% auf den Einkaufspreis) anfallen. Politisches Ziel dieser Umstellung war es also, die Honorierung des Apothekers/der Apotheke vom Preis des Herstellers abzukoppeln, und damit den Berufsstand aufzuwerten (s. hierzu auch DAZ-Nr. 45/2011).

Verschreibungspflichtige Fertigarzneimittel sind für öffentliche Apotheken von überragender Bedeutung – ihr Anteil an der Zahl der insgesamt abgegebenen Packungen liegt bei rund 40%; und nach wie vor werden mit Rx-FAM mehr als 75% des Gesamtumsatzes der Apotheken generiert. Die wirtschaftlichen Auswirkungen dieser neuen Preisbildungssystematik für Apotheken werden – beginnend mit dem Berichtsmonat August 2011 – auf der Grundlage der von Insight Health* zur Verfügung gestellten Daten regelmäßig im Rohertrags-Monitor fortgeschrieben.

Wie aus den obigen Ausführungen ersichtlich, sind die Honorierung des Apothekers und der Rohertrag einer Apotheke deshalb in hohem Maße von der Zahl der abgegebenen Rx-FAM, von deren Apothekeneinkaufswert, vom gültigen Mehrwertsteuersatz sowie – bei zulasten der GKV abgegebenen Rx-FAM – vom Kassenabschlag (Rabatt gemäß § 130 SGB V) abhängig.

Leichter Verordnungsanstieg

Die Zahl der zulasten der GKV in den Apotheken eingelösten Rx-FAM hat im ersten Halbjahr 2014 den Wert des entsprechenden Vorjahreszeitraums um 0,2% (oder um fast exakt 600.000 Packungen) überschritten. Für die zum Teil sehr großen monatlichen Abweichungen (vgl. Abb. 1) sind unterschiedliche, aber leicht nachvollziehbare Sondereffekte verantwortlich. Zum 1. Januar 2013 ist die Praxisgebühr je Arztbesuch und Quartal (von 10 Euro) entfallen. Offensichtlich haben viele Versicherte diese finanzielle Entlastung genutzt und Arztbesuche vom Dezember 2012 auf den Folgemonat Januar verschoben. Die letztlich bis April 2013 andauernde Erkältungs- und Grippewelle, die in 2014 so gut wie ausgeblieben ist, führte dazu, dass – bei gleicher Zahl an Arbeitstagen und trotz einer Zunahme der GKV-Versicherten – die Zahl der zulasten der GKV abgegebenen Rx-FAM Packungen im ersten Quartal 2014 um mehr als 1,5 Mio. hinter dem Vergleichswert aus 2013 zurückgeblieben ist. Ein sehr verordnungsstarker Mai (mit immerhin zwei Werktagen mehr als im Vorjahr) und ein robuster Juni 2014 haben letztlich zu dem o.g. Verordnungsplus von 0,2% im Berichtszeitraum geführt.Dieser Anstieg der Verordnungen ist kaum verwunderlich, muss aufgrund der demografischen Entwicklung und einem stetigen Mehr an GKV-Versicherten – im ersten Halbjahr 2014 waren monatlich durchschnittlich mehr als 353.000 Menschen in der GKV versichert als im entsprechenden Vorjahrszeitraum – notgedrungen auch zu einem Anstieg der Zahl der verordneten Rx-FAM-Packungen führen.

Trotz dieses leichten Mengenzuwachses im ersten Halbjahr 2014 ist das Packungs-bezogene Honorar im Berichtszeitraum um knapp 8,5 Mio. Euro (bzw. um gut 0,4%) hinter dem entsprechenden Vergleichswert aus 2013 zurückgeblieben. Ursache ist der um 5 Cent höhere Kassenabschlag (von derzeit 1,80 Euro), der im ersten Halbjahr 2013 letztlich auf 1,75 Euro festgesetzt wurde. Dadurch, dass man sich für das zweite Halbjahr 2013 auf einen Kassenabschlag von 1,85 Euro „geeinigt“ hatte, wird dieser Effekt in der zweiten Hälfte des Jahres aufgehoben.

Innovative, hochpreisige Arzneimittel weiter auf dem Vormarsch

Auch im ersten Halbjahr 2014 lag das Einkaufsvolumen für Rx-FAM Monat für Monat deutlich über dem Niveau des Vorjahres (vgl. Abb. 2). Der Wareneinsatz (gemäß AMPreisV) ist gegenüber dem ersten Halbjahr 2013, bei einem nur um 0,2% gestiegenen Mengenwachstum, um durchschnittlich 7,5% angestiegen. Der Systematik des Kombimodells folgend, hat folglich auch der Rohertrag aus kaufmännischer Komponente (3% des Apothekeneinkaufs) gegenüber dem Vergleichswert des Vorjahres um 7,5% zugelegt. Das entspricht, bezogen auf das gesamte erste Halbjahr, einem Rohertragsplus aus kaufmännischer Komponente von 22,9 Mio. Euro.Daraus ergeben sich zunächst zwei Folgerungen:

1. Der Apothekeneinkaufswert (Wareneinsatz gemäß AMPreisV) je abgegebenem Rx-FAM liegt im ersten Halbjahr um knapp 7,3% über dem Vergleichswert des Vorjahres. Die ausgebliebene Erkältungswelle hat so zu einem starken Rückgang der sogenannten Verdünnerverordnungen geführt. Weiter stehen den verordnenden Vertragsärzten offensichtlich vermehrt innovative (hochpreisige) Arzneimittel zur Verfügung, die sie auch ihren Patienten zukommen lassen. An dieser Stelle wäre interessant zu analysieren, inwieweit solche innovativen Verordnungen den betroffenen Versicherten ansonsten notwendige Krankenhausaufenthalte ersparen.

2. Der in den ersten sechs Monaten des Berichtsjahres zu verzeichnende Rohertragszuwachs aus kaufmännischer Komponente (von gut 22,9 Mio. Euro), der aus den gestiegenen Apothekeneinkaufswerten resultiert, hat – aufgrund der nur leicht gestiegenen Verordnungszahlen in Verbindung mit dem gegenüber dem Vorjahreszeitraum höheren Kassenabschlag – den Rückgang des Packungs-bezogenen Honorars (von knapp 8,5 Mio. Euro) überkompensiert. Damit haben die Apotheken im Rx-FAM-Segment im ersten Halbjahr des Berichtsjahres gegenüber dem Vergleichszeitraum des Vorjahres einen Rohertragszuwachs von absolut gut 14,4 Mio. Euro zu verzeichnen. Dies entspricht einem Rohertragsanstieg aus GKV-Rx-FAM je Apotheke von durchschnittlich rund 720 Euro (bzw. von 0,6%) im ersten Halbjahr 2014.

Handelsspanne auf Talfahrt

Die Zahl der zulasten der GKV abgegebenen Rx-FAM ist bekanntlich die zentrale Größe für die Höhe des Apothekenrohertrages aus Leistungen zugunsten von Versicherten der GKV. Und die Zahl der abgegebenen Packungen ist im ersten Halbjahr wie dargestellt um 0,2% gewachsen. Verbunden mit dem gegenüber dem Vorjahrszeitraum höheren Kassenrabatt (von 1,80 Euro je Packung, gegenüber 1,75 Euro in den Monaten Januar bis Juni 2013) ist der Rohertrag aus Packungen um gut 0,4% gesunken. Der außergewöhnlich hohe Zuwachs beim Apothekeneinkaufswert (Wareneinsatz gemäß AMPreisV) von 7,5% hat dazu geführt, dass der Gesamtrohertrag der Apotheken aus Rx-FAM im ersten Halbjahr um nur 0,6% – und damit nur etwa halb so schnell wie der Verbraucherpreisindex – gestiegen ist.

Bedenkt man, dass im ersten Halbjahr 2014 der Apothekeneinkaufswert um 7,5% zugelegt hat, Brutto- wie Netto-Umsatz ebenso wie die Mehrwertsteuer um 6,2% gestiegen sind, so sind es nach wie vor die Apotheken, die (mit einem „Wachstum“ von 0,6%) an dieser Entwicklung nicht partizipieren konnten. Aufgrund des Umsatzzuwachses und der gleichzeitigen Quasistagnation bei der Zahl der abgegebenen Packungen hat der Rohertrag in Prozenten des Umsatzes (= Betriebshandelsspanne) im Juni (mit 14,46%) den niedrigsten Monatswert überhaupt seit 2004 erreicht; für das erste Halbjahr 2014 errechnet sich ein Wert von exakt 15,0% (vgl. Abb. 3). Dass der aktuell ermittelte APOkix-Index für

die Geschäftsentwicklung mit 80,6 Punkten seinen bisherigen Jahrestiefststand erreicht hat, zeigt deutlich, dass die Apotheken diese negative Rohertragsentwicklung in ihren Büchern bereits feststellen mussten. Berücksichtigt man zusätzlich die Roherträge aus zulasten der PKV verordneten Rx-FAM, so ist im ersten Halbjahr 2014 das Niveau aus 2012 bei der Betriebshandesspanne (gemäß AMPreisV) weit unterschritten worden (15,26% im ersten Halbjahr 2014, gegenüber 15,39% im ersten Halbjahr 2012). Mit dem Kombimodell ist die Abkoppelung der apothekerlichen Vergütung vom Herstellerabgabepreis in beeindruckender Weise „gelungen“. Unzweifelhaft muss aber auch konstatiert werden, dass die „Anpassung des Festzuschlags zum 01.01.2013 auf 8,35 Euro“ in keiner Weise ausreicht, die Abgabe und Beratung von Rx-FAM rentabel zu betreiben.

Mehrwertsteuer bleibt Kostentreiber

Der durchschnittliche Preis der im Jahresdurchschnitt 2004, im Juni d.J. und in den ersten sechs Monaten 2014 zulasten der GKV abgegebenen Rx-FAM-Packungen sowie die wertmäßigen Anteile der Wertschöpfungsstufen und deren Entwicklung seit 2004 sind der Tabelle zu entnehmen. Bei einem Zuwachs des Apothekeneinkaufswertes je abgegebener Rx-FAM-Packung von aktuell 33,0% (bzw. um 9,07 Euro) stieg der GKV-Abrechnungspreis (mit MwSt.) um 31,6% (bzw. um 12,72 Euro). Dabei ist die Apothekenmarge innerhalb von 10 Jahren gerade einmal um 10,1% (bzw. um 73 Cent) gegenüber 2004 angewachsen. Kostentreiber Nummer eins ist nach wie vor die Umsatzsteuer, die im Vergleichszeitraum um 52,4% (bzw. um 2,91 Euro) – und damit mehr als fünfmal so schnell wie der Apothekenrohertrag – gestiegen ist. 

Dipl.-Math. Uwe Hüsgen, langjähriger Geschäftsführer des Apothekerverbandes Nordrhein e.V., Essen, E-Mail: uwe.huesgen@web.de