Luftnot im Schlaf

Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) beeinträchtigen den Schlaf und damit auch seine Hauptfunktion: die physische und psychische Erholung. Die Folgen für die betroffenen Patienten können gravierend sein. Der nicht erholsame Schlaf kann zu Tagesschläfrigkeit führen, die die Konzentration beeinträchtigt und das Unfallrisiko erhöht. Länger anhaltende schlafbezogene Atmungsstörungen erhöhen die Morbidität und Mortalität, da sie das Risiko für Herzrhythmusstörungen, arterielle Hypertonie, Atherosklerose, Cor pulmonale, Herzinsuffizienz, Herzinfarkt und Schlaganfall erhöhen. Bei Kindern, die an einer Erkältung oder anderen Atemwegs­infektionen erkrankt sind, ist es normal, dass sie zeitweise schnarchen. Doch wenn sie auch ohne Infekt immer wieder schnarchen oder tagsüber Konzentrationsstörungen und Unruhe auftreten, sollten die Eltern einen Arzt aufsuchen.

Ungefähr 12% von ansonsten gesunden Kindern schnarchen und haben Atemprobleme beim Schlafen. In einer aktuellen Studie wurde an Kindern im Alter von drei bis zwölf Jahren mit leichten schlafbezogenen Atmungsstörungen die Wirkung des intranasal verabreichten Glucocorticoids Mometasonfuroat mit der von physiologischer Kochsalz­lösung verglichen. Schwere Fälle mit obstruktiver Schlaf­apnoe, stark übergewichtige Kinder und solche mit vorhergehender operativer Therapie wurden aus der Studie ausgeschlossen. Die Wirkung beider Zubereitungen über sechs Wochen war ähnlich und bei ungefähr der Hälfte der Kinder kam es zu einer deutlichen Reduktion der Symptome. Als Neben­wirkungen traten vor allem Nasenbluten und Irritationen an der Nase auf und auch diese waren in beiden Gruppen ungefähr gleich häufig. Mometasonfuroat ist demnach gegenüber einer Kochsalzlösung zur Behandlung leichter schlaf­bezogener Atmungsstörungen bei Kindern nicht überlegen.

Bei ADHS häufiger

Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) tritt mit einer Häufigkeit von circa 2% bei Kindern und Jugendlichen auf. Bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit und Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sind es bis zu 25%. Das auffälligste Symptom ist das Schnarchen, außerdem können unruhiger Schlaf, nächtliches Schwitzen und Apnoen auftreten, die von den Eltern beobachtet werden. Bei manchen Kindern kommt es zu nächtlicher Inkontinenz. Symptome am Tag sind ebenfalls häufig, beispielsweise morgendliche Kopfschmerzen, verstopfte Nase, teilweise verbunden mit Mundatmung, Konzentrationsstörungen und Hyperaktivität als Ausdruck der Müdigkeit. Tagesschläfrigkeit ist anders als bei Erwachsenen selten. Bei anhaltenden Beschwerden kann es zu Folgeerkrankungen, zum Beispiel Lernstörungen, Verhaltensveränderungen, Wachstumsstörungen und Herzerkrankungen wie Cor pulmonale und pulmonaler Hypertonie kommen. Die Diagnose bei Verdacht auf obstruktive Schlafapnoe erfolgt durch Polysomnographie mit Messung des Blutsauerstoffgehaltes und des Kohlendioxidgehaltes der Ausatemluft. Dazu muss das Kind die Nacht im Schlaflabor ver­bringen. Derzeit wird evaluiert, ob eine Schlafanalyse zu Hause mit einem mobilen Schlaflabor durchgeführt werden kann [3]. Weitere Untersuchungen ergänzen die Diagnose oder dienen zur Klärung von Grunderkrankungen, zum Beispiel ein Elektrokardiogramm (EKG) und bildgebende Verfahren für die oberen und unteren Atemwege.

Bei ansonsten gesunden Kindern mit vergrößerten Rachen- und/oder Gaumenmandeln erfolgt meist eine Adenotonsillektomie, eine vollständige Entfernung beider Strukturen. Viele, aber nicht alle Kinder profitieren von dieser Maßnahme. Sind zusätzlich genetische Veränderungen oder andere Grunderkrankungen vorhanden, muss der Nutzen einer Operation gründlich abgewogen werden. Wenn andere anatomische Anomalien, beispielsweise eine Verformung des Kiefers, vorliegen, kann durch deren Korrektur häufig ein Rückgang der obstruktiven Schlafapnoe erreicht werden.

Überdruckbeatmung, wenn keine OP möglich ist

Die nächtliche Überdruckbeatmung, auch CPAP-Therapie genannt (Continuous Positive Airway Pressure, kontinuier­licher Atemwegsüberdruck), die bei Erwachsenen Mittel der ersten Wahl ist, wird bei Kindern angewandt, bei denen kein operativer Eingriff möglich oder sinnvoll ist. Betroffene pädiatrische Patienten sind dann oft übergewichtig oder die obstruktive Schlafapnoe blieb trotz Adenotonsillektomie bestehen. Hierzu müssen die Kinder im Schlaf eine Maske tragen, die über Schläuche mit der Beatmungsmaschine verbunden ist. Beispiele sind die Pixi^™ Nasenmasken für Kinder von zwei bis sieben Jahren oder die Wisp Pädiatrie Nasenmaske.

Die wichtigste therapeutische Maßnahme bei übergewichtigen Kindern ist das Abnehmen. Der Gewichtsverlust verringert meist den Schweregrad der obstruktiven Schlafapnoe, teilweise sind jedoch weitere Maßnahmen notwendig.

Bei Vorliegen einer verstopften Nase durch allergische Rhinosinusitis als Risikofaktor für die obstruktive Schlafapnoe sollte die Grunderkrankung so behandelt werden, dass im Idealfall die Symptome zurückgehen. Beispielsweise kann über zwei bis drei Jahre eine Hyposensibilisierung gegen bestimmte Pollen, Hausstaubmilben oder Schimmelpilze durchgeführt werden. Das bewirkt bei vielen Patienten einen deutlichen Rückgang der Beschwerden. Akute Beschwerden können durch lokal oder systemisch angewandte H₁-Antihistaminika gelindert werden. Lokale Glucocorticoide – erste Wahl ist Mometason – können einigen Kindern helfen, die trotz einer Operation weiterhin Symptome haben.

Apnoe bei Frühgeborenen

Sie betrifft bis zu 25% der Säuglinge, die vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren wurden. Sie ist definiert durch Atemaussetzer, die über zwanzig Sekunden andauern oder weniger als zwanzig Sekunden in Kombination mit Bradykardie (eine Pulsfrequenz von weniger als hundert Schläge pro Minute), bläulicher Verfärbung der Haut und/oder Sauerstoffsättigung unter 85%.

Mögliche Ursachen sind eine Atemwegsobstruktion oder eine Unreife des zentralen Nervensystems, also eine Form der zentralen Apnoe. Wenn Atemstillstände bei Früh­geborenen auftreten, enden sie meist bis zur 37. Woche, spätestens bis zur 44. Woche. Je früher das Kind geboren wurde, desto größer ist das Risiko, diese Form der Atem­störung zu entwickeln. Todesfälle sind selten. Bei akutem Atemstillstand erfolgt eine Stimulation der Atmung. Sollte das nicht ausreichen, wird künstlich beatmet. Einer Blockade der Atemwege kann durch Streckung von Kopf und Nacken des Babys in Rücken- oder Seitenlage vorgebeugt werden. Grundsätzlich sollten mögliche Ursachen, wie zum Beispiel eine Infektion, behandelt werden.

Wenn wiederholte Atemaussetzer auftreten, werden Atemstimulanzien eingesetzt. Der am häufigsten verwendete Wirkstoff ist Coffein, das als Infusion oder oral gegeben wird, bis das Baby mindestens 34 Wochen alt ist und für fünf bis sieben Tage keinen behandlungsbedürftigen Apnoeanfall mehr hatte. Fertigarzneimittel sind Gencebok^® 10 mg pro ml Infusionslösung und Peyona^® 20 mg pro ml Infusionslösung und Lösung zum Einnehmen. Coffein hat geringere Nebenwirkungen und erfordert weniger Überwachung als die Alternativen Theophyllin oder Doxapram. Sollte die Therapie mit Atemstimulanzien nicht ausreichend wirksam sein, wird zusätzlich eine Überdruckbeatmung via CPAP-Behandlung durchgeführt, um eine gleichmäßige Belüftung der Lunge zu gewährleisten und damit eine gute Sauerstoffsättigung aufrechtzuerhalten.

Der plötzliche Kindstod ist der unerwartete Tod eines Babys oder Säuglings, bei dem keine Ursache zu finden ist, weder durch Obduktion noch durch die klinische Vorgeschichte oder Untersuchung des Sterbeortes. Es wird vermutet, dass die Funktion von Kontrollmechanismen im kardiorespirato­rischen Bereich gestört ist. Als ein möglicher Risikofaktor wird eine Schlafapnoe diskutiert. Allerdings ist bei weniger als 5% der verstorbenen Kinder eine obstruktive Schlaf­apnoe in der Anamnese bekannt, sodass derzeit davon ausgegangen wird, dass diese Erkrankung nur eine von mehreren möglichen Ursachen ist. |