KKH-Allianz ermittelte 2011 gegen 65 Apotheker

In 146 der aufgedeckten Fälle ermittelte die KKH-Allianz gegen Krankengymnasten bzw. Physiotherapeuten. Die in diesem Bereich für das Jahr 2011 eingeforderte Rückforderungssumme liegt bei 124.786,30 Euro. Im Apothekenbereich wurden die Ermittler am zweithäufigsten, nämlich in 65 Fällen tätig. Zu ihnen gehörte der Berliner Apotheker, der in großem Umfang Verordnungen von HIV-Präparaten abrechnete, stattdessen aber billigere Arzneimittel oder Bargeld ausgab. Geschätzter Schaden für alle gesetzlichen Kassen: elf Millionen Euro. 

Mit 55 Ermittlungsfällen rangiert bei den KKH-Allianz-Ermittlern der Bereich der häuslichen Pflege auf Rang drei der meisten Ermittlungsfälle (Forderungshöhe: 38.542,16 Euro). Ärzte landeten mit 52 Fällen auf Platz vier (Forderungshöhe: 89.420,49 Euro) und auf Platz fünf befinden sich die Fälle der unzulässigen Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringern. 

Die Zahlen der KKH-Allianz sind laut Dr. Anke Martiny, Vorstandsmitglied bei Transparency International Deutschland, jedoch nur die Spitze des Eisberges. Die Antikorruptionsorganisation folgt in ihrer Einschätzung des Gesamtschadens der Analyse des European Healthcare Fraud and Corruption Networks (EHFCN), das für Deutschland von einer Summe von 13,5 Milliarden Euro pro Jahr ausgeht.

Fast 10.000 Fälle haben die Ermittler seit Bestehen des Teams mit dem offiziellen Namen „Prüfgruppe Abrechnungsmanipulation“ aufgedeckt. „Leider kommt es längst nicht in allen Fällen zu einer adäquaten Strafverfolgung“, sagt der KKH-Allianz-Chef Kailuweit. Er begründet dies unter anderem damit, dass „die Ermittlungsbehörden personell nicht gut genug ausgestattet“ sind, um den sehr komplexen Themengebieten ihrer Arbeit bestmöglich nachzugehen. „Außerdem mangelt es zu oft an Spezialwissen“, so Kailuwait. Der Kassenchef schlägt daher mehr Ressourcen und  bundesweite Fortbildungsangebote für Staatsanwälte vor. Ein weiterer Ansatz für ihn: mehr Transparenz. Den Versicherten sollte eine Patientenquittung unaufgefordert und nicht nur auf Antrag zur Verfügung gestellt werden.