Gute Liste, schlechte Liste

Was die Liste soll, ist ganz schnell beantwortet: Sie soll verhindern, dass Patienten durch Rabattverträge und problematischen Austausch von Arzneimitteln Schaden nehmen. Wie wir zu dieser Liste gekommen sind, ebenfalls: Ärzte und Apotheker haben die Instrumente Aut-idem-Kreuz und Pharmazeutische Bedenken aus Angst vor Regress und Retax nicht im Sinne der Patienten genutzt. Apotheker und GKV sollten das Problem lösen, aber sie konnten sich nicht einigen. Deshalb fühlte sich der Gesetzgeber zur Handlung genötigt und hat dem Gemeinsamen Bundesausschuss  (G-BA) diese Aufgabe übertragen.

Dieser hat einen Kriterienkatalog erarbeitet und dabei den Schwerpunkt auf die gut fassbaren Parameter „enge therapeutische Breite“  und „notwendige ärztliche Kontrollen bei einer Therapieumstellung“ gelegt. Unterschiede in der Galenik spielen für den G-BA keine Rolle mehr, die austauschbaren Darreichungsformen hat er an anderer Stelle festgelegt. Wenn also ein Patient mit dem retardierten Antiepileptikum A gut eingestellt war, nach einer Umstellung auf B aber plötzlich einen Anfall erleidet, dann ist für den G-BA ausgeschlossen, dass die Galenik schuld ist. Er geht dann davon aus, dass es sich hier um eine patientenindividuelle Besonderheit handelt. Doch patientenindividuelle Beeinträchtigungen allein rechtfertigen nach den Kriterien des G-BA noch keine Aufnahme in die Substitutionsausschlussliste. Deshalb ist es nahezu ausgeschlossen, dass der G-BA Forderungen nachkommen wird, nach denen undifferenziert ganze Arzneimittelgruppen wie alle Schmerzmittel der WHO-Stufe III oder alle Inhalativa bei Asthma und COPD  vom Austausch ausgeschlossen werden.

Immer dann, wenn es also um patientenindividuelle Gefährdungen durch einen Austausch geht, sind Ärzte und Apotheker wieder in der Pflicht und werden vom G-BA auf die dafür vorgesehenen Instrumente Aut-idem-Kreuz und pharmazeutische Bedenken verwiesen. 

Damit sind die Probleme, die die Substitutionsausschlussliste für Ärzte und Apotheker lösen sollte, nicht vom Tisch. Doch damit nicht genug: Die gut gemeinte Liste generiert ganz eigene, neue Probleme. So zeigt das Beispiel L-Thyroxin eindrucksvoll, welche Klimmzüge gemacht werden müssen, wenn ein vom Austauschverbot betroffenes Arzneimittel nicht vorrätig bzw. lieferbar ist.