Chemotherapie – ja oder nein?

Bekommt ein Patient eine Chemotherapie, leidet unter den Nebenwirkungen – aber der Tumor spricht unter Umständen gar nicht an, die Metastasen kommen wieder? Sind die letzten Monate des Lebens durch die Chemo eine einzige Qual? Verzichtet man auf Zytostatika und es kommt zu einem Rückfall und zu Metastasen?

Wüsste man vorher, bei wem eine Chemo wirkt oder eben nicht, das wäre eine große Erleichterung. Mit dem mittlerweile sehr detaillierten Wissen über die Tumorbiologie, über morphologische und funktionelle Besonderheiten der Tumorzellen konnten prognostische Testsysteme entwickelt werden. Sie erfassen die Genmuster, die mit Hormonempfindlichkeit, Proliferation und Tumoraggressivität assoziiert sind und geben Informationen über das Rezidivrisiko.

Der Mammaprint^® ist solch ein Test, der eine Therapieentscheidung bei Brustkrebs erleichtern könnte. In der Mindact-Studie wurde er bei Frauen mit Mammakarzinom eingesetzt. Eine zukunftsweisende Studie, denn es wurde nicht nur nach der Fünf-Jahres-Überlebensrate geschaut, sondern auf die Diskrepanz zwischen einer klinischen ärztlichen Einschätzung und einer Einschätzung anhand des Genexpressionsprofils. Erstaunlicherweise gab es kaum Unterschiede beim Fünf-Jahres-Überleben ohne Fernmetastasen. Das heißt, der Nutzen der Chemotherapie war nur geringfügig.

Wir sprachen mit Prof. Dr. Nadia Harbeck, Leiterin des Brustzentrums am Klinikum der Uni München, darüber, ob die große Hoffnung berechtigt ist, dass es mit einem prognostischen Gentest möglich wird, bei einigen Patientinnen auf eine Chemotherapie zu verzichten – eine schwierige Entscheidung!