Alternative Antibiotika zu Fluorchinolonen bei Sinusitis

Aber es gibt sie durchaus – die berechtigten antibiotischen Verordnungen bei Sinusitis: Kinder, Immunsupprimierte oder schwer Kranke: Hier sollten Ärzte eine antibiotische Therapie erwägen. Warum sind Nasennebenhöhlenentzündungen bei Kindern komplizierter als bei Erwachsenen? In der Tat ist es so, dass sich Sinusitiden bei Kindern zu lebensbedrohlichen Erkrankungen entwickeln können: Die kindlichen Knochenstrukturen sind längst nicht so gefestigt wie die der Erwachsenen. Folglich besteht die Gefahr, dass sich die eitrige Entzündung der Nasennebenhöhlen in Augenhöhle oder Schädelbasis ausbreiten und zu intrazerebralen Abszessen oder Meningitis führen. Sinusitis-Komplikationen bei Erwachsenen im hausärztlichen Bereich sind hingegen rar: Experten rechnen mit einem Fall unter 10.000 Patienten (0,01 Prozent).

Liegt eine unkomplizierte Sinusitis vor, können Ärzte bei drei Patientengruppen eine Antibiose in Betracht ziehen:

• Nachweis von Sekretspiegeln oder totaler Sinusverschattung im CT
• Schmerzen der Stufe 4 und 5 bei einem Schmerzscore von 1 bis 5 plus erhöhtes CRP und/oder BSG.
• Keimnachweis von Pneumokokken, Hämophilus influenzae beziehungsweise Moraxella catharralis im Nasenabstrich.

Diese Patienten profitieren von einer Antibiose; bei ihnen verkürzt sich die Krankheitsdauer um drei Tage. Allerdings: Auf die Rezidivquote oder Komplikationsrate wirkt sich eine antibiotische Therapie nicht günstig aus.

Die häufigsten Erreger einer akuten Sinusitis sind Pneumokokken, Hämophilus influenzae und Moraxella catharralis. Als erste Wahl gilt:

• Amoxicillin 3 x 500 mg/d oder
• Cefuroxim 2 x 250 mg/d

Zweite Wahl stellen Makrolide dar:

• Makrolide, zum Beispiel Azithromycin 500 mg/d für drei Tage oder
• Amoxicillin + Clavulansäure oder
• Doxycyclin oder
• Co-Trimoxazol

Die empfohlene Therapiedauer umfast fünf bis zehn Tage.