„Substitution – das gehört zum Portfolio einer Apotheke“

„Ich habe von meinen Mitarbeitern verlangt, dass wir uns dieser Aufgabe stellen“, sagt der Apotheker. Denn er findet: „Das gehört absolut zum Portfolio einer jeden Apotheke“. Dabei sei er selbst zu Beginn der Substitutions-Praxis skeptisch gewesen, gesteht der Apotheker. Natürlich quälten auch ihn Überlegungen: Wie wird sich die Substitution in den Apotheken-Alltag integrieren? Niedergelassen in einer sehr ländlichen Region, in der Stammkunden die Apotheken-Klientel prägen, ist dies sicherlich ein nachvollziehbarer Gedankengang.

„Einfach ist die Aufgabe nicht“, gesteht der Apotheker. Sie fordere bei jedem neuen Patienten zu Beginn der Substitution das knallharte Durchsetzen von Regeln: „Sie dürfen keinen Millimeter Toleranz zeigen“. Heißt für die Substitutionspatienten: „Kein gültiges Rezept: keine Ware. Kein Geld für die Zuzahlung: keine Ware. Hund hat die Substitutionsarzneimittel gefressen oder die Oma hat die Packung verlegt: keine Ersatzware“, erklärt er. Wer sich an diese Regeln halte, „der fährt extrem gut mit uns“, ist der Apotheker überzeugt.

Ehemals drogenabhängig, einmal kriminell, immer kriminell? Dieser Schluss ist falsch: „Wir haben auch einen festen Stamm an Substitutionspatienten“, sagt der Apotheker. Zwar sei das nicht der überwiegende Teil, jedoch: „Unsere Erfahrung ist, dass das ambulante Substitutionsprogramm eine Resozialisierung oder überhaupt eine Sozialisierung – mit einem ganz normalen Arbeitsprozess und Familienleben – erst ermöglicht.“ Sein Paradebeispiel: Ein Familienvater bei dem noch nicht einmal die Ehefrau wisse, dass er substituiere, erklärt der Apotheker. Das sei nur möglich durch die ambulante Betäubungsmittel-Substitution, wie Apotheken sie leisteten: „Ohne diese Versorgung glaube ich nicht, dass dieser Patient in der Lage wäre, sich als normales Mitglied der Gesellschaft zu bewegen“. Sprich: seine Familie zu versorgen, morgens zur Arbeit zu gehen und abends wieder müde nach Hause kommen – und normaler Steuerzahler und Sozialversicherungszahler zu sein. Manch einer seiner Substitutionspatienten hole seinen versäumten Schulabschluss nach oder mache eine Ausbildung.

Die Betäubungsmittelsubstitution ist für den Patienten in der Regel ein Modell auf Lebenszeit. Erfährt der Apotheker, dass manche Patienten ihre Methadon- oder Polamidon-Dosen reduzieren können und nach und nach auch von den Substitutionsmitteln abstinent werden? „Das ist ein ganz schwieriges Thema“, sagt der Apotheker. Tatsächlich erfahre er Dosisreduktionen in der täglichen Praxis nicht. „Wir erleben Schwankungen in der Dosierung, aber dass ein Patient ausschleicht, final dosiert wurde und dann geheilt ist – das erleben wir nicht“. Vorteile bringen Substitutionsprogramme dennoch für die Patienten: Die ehemals Drogenabhängigen haben eine saubere Bezugsquelle für ihre Betäubungsmittel, keine Kontakte mit der „Szene“, kein Spritzensharing, und die Beschaffungskriminalität fällt weg. „Die Patienten sind völlig befreit von der zwanghaften Beschaffung von Drogen und können sich dafür im Alltag wieder auf andere Dinge konzentrieren“, fasst der Apotheker zusammen.

Vor dem Hintergrund einer lebenslang erforderlichen Dauerversorgung, macht auch die neue Befugnis zur Substitutionsabgabe in Altenheimen Sinn: Die Patienten bleiben bis zum Schluss chronisch krank. Und was hält der Apotheker sonst von den neuen Regelungen im Betäubungsmittelgesetz und den erweiterten Kompetenzen für die Betäubungsmittelabhängigen?

„Aus meiner Sicht, kann es durchaus Sinn machen, bewährten Patienten ein Stück Verantwortung zurückzugeben – sei es urlaubsbedingt oder beruflich durch Montage- oder Schichtarbeit“, sagt er. Die Entscheidung liegt hier beim Arzt. Allerdings weiß der Apotheker auch: „Die meisten Substitutionspatienten brauchen ein rigides Management mit steinharten Regeln“. Er sieht die erweiterten Kompetenzen eher skeptisch: „In den Jahren vor dieser neuen Regelung hat es auch sehr gut funktioniert.“ Für den ein oder anderen Patienten könne dies zwar Sinn machen, aber: „Ich möchte dringend davor warnen, diese zusätzlichen Freiheiten zum Standardprogramm zu machen“.  Denn seine Erfahrung zeigt: „Viele Substitutionspatienten kommen mit den erweiterten Freiheiten nicht klar, und es ist ganz gut, wenn diese engmaschig in der Praxis oder der Apotheke betreut werden“.