Gerechtfertigt oder nicht? Argumente rund um die Preisbindung

Die Kosten, die den Apotheken durch diverse Pflichten entstehen, sind für die Monopolkommission kein entscheidender Grund für eine Preisbindung. Denn auch in anderen Branchen gebe es umfangreiche Auflagen. Doch die Beratung sei ein Vertrauensgut. Als Vertrauensgüter werden Waren oder Dienstleistungen bezeichnet, deren Qualität der Konsument nicht bewerten kann. Dabei muss er also auf die Kompetenz des Leistungserbringers vertrauen. Ein festes Honorar könne aber nur für solche Leistungen gerechtfertigt werden, die Vertrauensgüter darstellen. Außerdem diene die Preisbindung als Instrument zur Sicherung der flächendeckenden Versorgung. Denn bei Niederlassungsfreiheit kann nicht planerisch in die Verteilung der Apotheken eingegriffen werden.

Dennoch beklagt die Monopolkommission, dass die Verbindung aus Niederlassungsfreiheit und einheitlichen Preisen zu einer ineffizienten Verteilung der Apotheken führe. Die Apothekenvergütung müsse so hoch gewählt werden, dass auch unter den ungünstigsten Bedingungen die gewünschte Apothekendichte erreicht wird. Doch damit würden die Apotheken an guten Standorten eine zu hohe Vergütung erhalten und die Apothekendichte würde dort zunehmen. Daher empfiehlt die Monopolkommission eine feste Honorierung für die Beratung und eine variable Honorierung für den Service, den die Patienten selbst bewerten können. Das Ergebnis wäre eine Höchstpreisverordnung. Das Serviceentgelt könnten die Apotheken unterschiedlich festsetzen. Die Monopolkommission nennt dies „sanften Preiswettbewerb“. Sie erwartet, dass ländliche Apotheken sich über ein höheres Serviceentgelt finanzieren. Damit würde die Versorgung auf dem Land gesichert oder verbessert. Dabei ignoriert die Monopolkommission allerdings die Erfahrung, dass Geschäfte aller Branchen aus den Dörfern verschwinden, weil die Kunden die Nähe nicht ausreichend honorieren. Auch die Gefahr der Trivialisierung von Arzneimitteln durch Preisdiskussionen erwähnt die Monopolkommission nicht.

Die Monopolkommission umgeht klare Aussagen zur Aufteilung zwischen dem festen und dem variablen Honoraranteil. Es wird nicht erklärt, wie der feste Honoraranteil berechnet werden soll. Der variable Anteil soll sich offenbar an der Zuzahlung der GKV-Patienten orientieren und auf die bisherige Zuzahlung begrenzt sein. Doch diese Verknüpfung erscheint unhaltbar. Denn was hat die Zuzahlung der GKV mit der Honorierung der Apotheken gemäß Arzneimittelpreisverordnung zu tun? Bei vielen Arzneimitteln ist die Zuzahlung fast so hoch wie die gesamte Apothekenvergütung oder sogar höher. Dann gäbe es keine nennenswerte feste Komponente mehr. Und warum soll die Zuzahlung ein Maß für die „Komfort“-Komponente der Apothekenhonorierung sein? Diese Fragen beantwortet die Monopolkommission nicht.