„Antihypertensiva auf keinen Fall absetzen“

Laut der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) leiden in Deutschland geschätzt 20 bis 30 Millionen Menschen an arterieller Hypertonie. Circa 45 Prozent dieser Patienten sollen blutdrucksenkende Präparate erhalten, die das Diuretikum Hydrochlorothiazid (HCT) enthalten. In einer Pressemitteilung vom 31. Oktober 2018 warnt die DGK nun eindringlich, dass Blutdruckpatienten ihre HCT-Präparate nicht absetzen sollen. Grund dieser Warnung sind Daten aus dem dänischen Krebsregister und dem nationalen Verschreibungsregister, auf deren Basis zwei neue Studien aus Dänemark einen kumulativen dosisabhängigen Zusammenhang zwischen HCT und nicht-melanozytärem Hautkrebs (NMSC) zeigen. Je nach Höhe der kumulativen Dosis HCT könnte sich laut den dänischen Studien für Basalzellkarzinome (BCC) das Risiko um das 1,3-Fache und für Plattenepithelkarzinome (SCC) um das 4- bis 7,7-Fache erhöhen. Ein Rote-Hand-Brief informierte die Angehörigen der Heilberufe am 17. Oktober über das Risiko. Je nach Region sollen in Europa zwischen 1 und 34 pro 100.000 Einwohnern an einem SCC und zwischen 30 und 150 von 100.000 Menschen an einem BCC erkranken.    

Die Medikamente auf Basis der dänischen Daten abzusetzen, sei mit großen Risiken verbunden (Lancet 387: 957, 2016), heißt es in der Pressemitteilung der DGK: „Wie außerordentlich wichtig eine blutdrucksenkende Therapie ist, zeigen uns belastbare Studiendaten“, erklärt Prof. Dr. Felix Mahfoud vom Universitätsklinikum des Saarlandes in der Pressemitteilung. „Pro Senkung des systolischen Praxis-Blutdrucks um 10 mmHg sinkt auch die Sterblichkeit, und zwar um 13 Prozent. Das relative Risiko, dass Patienten einen Schlaganfall erleiden oder eine Herzinsuffizienz entwickeln, verringert sich sogar um 30  Prozent.

Auch wenn man HCT laut DGK also nicht absetzen soll, Alternativen nennt die Fachgesellschaft: Es seien neben HCT Diuretika auf dem Markt, die mindestens eine gleich gute Wirksamkeit aufweisen. Dennoch solle man sich für einen Wechsel des Diuretikums nicht leichtfertig entscheiden: „Die von den aktuellen Leitlinien empfohlenen Kombipräparate aus beispielsweise AT1-Rezeptorantagonisten und Diuretika enthalten fast immer HCT. Von den kombinierten Präparaten zu Einzelpräparaten zu wechseln, sollte aber nur wenigen Patienten geraten werden, weil Kombipräparate nachweislich die Therapietreue der Patienten erhöhen und somit für eine deutlich effektivere Senkung des Blutdrucks sorgen“, wird Prof. Dr. Ulrich Laufs vom Universitätsklinikum Leipzig in der Pressemitteilung zitiert.

Die Thiazid-analogen Diuretika Indapamid und Chlortalidon blockieren wie das Thiazid-Diuretikum HCT im frühdistalen Tubulus den Na⁺/Cl⁻-Cotransporter. Dadurch werden verstärkt Wasser, Natrium- und Chlorid-Ionen ausgeschieden. Die Substanzen wirken antiödematös, antihypertensiv und senken die Vor- und Nachlast. In den Leitlinien der Deutschen Hochdruckliga von 2013 kann man nachlesen, dass die Überlegenheit von Chlorthalidon oder Indapamid gegenüber konventionellen Thiaziddiuretika, „einschließlich dem in Deutschland häufig verwendeten Hydrochlorothiazid“, diskutiert wurde. Dieser Diskussion habe man sich gestellt und sei in den Leitlinien zu dem Schluss gekommen, dass die Studienergebnisse kontrovers sind und die Evidenz für eine Bevorzugung bestimmter Diuretika nicht vorhanden sei. Diuretika (Thiazide, Chlorthalidon und Indapamid), Betablocker, Calciumantagonisten, ACE-Hemmer und Angiotensinrezeptorblocker seien alle für den Beginn und die Fortsetzung der antihypertensiven Behandlung geeignet und empfohlen, sowohl als Monotherapie als auch in Kombination miteinander. 

Patienten, die den Wirkstoff HCT einnehmen, sollten ihre Haut auf Veränderungen insbesondere an bestehenden Läsionen untersuchen und gegebenenfalls ein Hautkrebs-Screening bei einem Facharzt vornehmen lassen. Präventiv sollten sie außerdem einen angemessenen Sonnenschutz verwenden und eine übermäßige Exposition gegenüber Sonnenlicht und UV-Strahlen vermeiden.