Wie funktioniert die Importquote?

Die Importquote gehört zu den eher komplizierten Dingen im Apothekenalltag. Dahinter steckt die gesetzliche Vorgabe, dass Apotheken pro Krankenkasse und Quartal derzeit eine Importquote von 5 Prozent erfüllen müssen. So steht es im Rahmenvertrag über die Arzneimittelversorgung nach § 129 Absatz 2 SGB V. Die Quote bedeutet, dass 5 Prozent des Fertigarzneimittelumsatzes der jeweiligen Kassen mit preisgünstigen Importen zu bestreiten sind. Allerdings kann die Quote auch individuell niedriger sein, nämlich wenn für die jeweilige Kasse gar nicht so viele importfähige Arzneimittel abgegebenen werden. Beträgt der Anteil importfähiger Arzneimittel am Fertigarzneimittelumsatz einer Krankenkasse 25 Prozent oder mehr, liegt die Importquote bei den gesetzlichen 5 Prozent. Bei Apotheken, die pro Krankenkasse und Quartal einen unterdurchschnittlichen Anteil an importfähigen Verordnungen haben, ist die Quote entsprechend niedriger.  

Und warum das Ganze? Auf Basis der persönlichen Importquote wird eine Wirtschaftlichkeitsreserve berechnet, also Einsparungen, die die Apotheke erzielen muss. Die Wirtschaftlichkeitsreserve beträgt 10 Prozent der jeweiligen Importquote, also maximal 0,5 Prozent. Diese 0,5 Prozent muss die Apotheke mit der Abgabe importfähiger Arzneimittel je Kasse und Quartal einsparen. Allerdings beziehen sich diese 0,5 Prozent nicht auf den importfähigen Fertigarzneimittelumsatz, sondern auf den anrechenbaren Fertigarzneimittelumsatz mit der jeweiligen Kasse. Vom Gesamtfertigarzneimittelumsatz werden nämlich noch bestimmte Umsätze abgezogen, bei denen keine Verpflichtung zur Importabgabe besteht (zum Beispiel Sprechstundenbedarf), eine Importabgabe nicht möglich ist oder ohnehin eine Verpflichtung zur Importabgabe besteht (Abgabe von Rabattarzneimitteln, verordneter Einzelimport). Daraus ergibt sich der anrechenbare Fertigarzneimittelumsatz.

Wird die Wirtschaftlichkeitsreserve, also die Soll-Einsparung, nicht erreicht, gibt es einen Malus. Der wird der Apotheke pro Quartal von der Abrechnung abgezogen. Wird mehr eingespart als vorgegeben, gibt es einen Bonus. Der wird allerdings nie ausgezahlt, sondern lediglich zum Ausgleich zukünftiger Mali gut geschrieben. Zu Erfüllung der Wirtschaftlichkeitsreserve werden nur Arzneimittel angerechnet, die die 15/15-Regel erfüllen. Das heißt, gibt eine Apotheke ein Original-Humira^® ab, zählt das zwar zum importfähigen Umsatz – die Abgabe eines 15/15-Imports wäre schließlich theoretisch möglich gewesen – wird aber nicht auf die zu erfüllende Wirtschaftlichkeitsreserve angerechnet.

So wird die Wirtschaftlichkeitsreserve berechnet

anrechenbarer Umsatz

importfähiger FAM-Umsatz

persönliche Importquote 

Wirtschaftlichkeitsreserve

Das heißt die Apotheke muss im betreffenden Quartal 62,50 Euro bei Kasse XY einsparen mit der Abgabe von 15/15-Importen.