Krätze – jetzt geht`s unter die Haut

Allein das Wort schafft bei den meisten Menschen einen Hauch von Ekel und Schüttelfrost: Krätze. Verursacht wird Scabies durch die Krätzmilbe, und zwar ist die Wurzel allen Übels hier weiblich. Denn lediglich das Milbenfrauchen sorgt für den bestialisch-unangenehmen Juckreiz. Wie? Die weibliche Milbe verkriecht sich nach der Paarung in die oberen Schichten der Epidermis, legt dort ihre Eier ab und hinterlässt Kot. Die Paarung zuvor vollziehen die Milben noch auf der Hautoberfläche, für den männlichen Part ein eher frustrierender Akt, er stirbt hinterher.

Dass die weiblichen Krätzmilben ausschließlich in den oberen Hautschicht persistieren, hat seinen Grund. Denn der obligate, auf den Menschen spezialisierte Parasit (Sarcoptes scabiei var. hominis) nimmt den benötigten Sauerstoff via Diffusion über die Körperoberfläche auf, so dass der Parasit nicht tiefer als eben in die oberste Hornschicht (Stratum corneum) oder allenfalls in das darunterliegende Stratum granulosum eindringen kann.

Wie merkt man eine Scabies? Es juckt. Hat sich die Milbendame erst einmal in die Epidermis gebohrt, verursacht sie jedoch nicht automatisch gleich Symptome. Die Inkubationszeit ist sogar relativ lange. „Nach der Paarung kann es ein bis fünf Wochen dauern, bis tatsächlich erste Symptome auftreten“, so Fey. Die eigentliche Symptomatik beschreibt der Student mit einem brennenden Juckreiz, der insbesondere nachts auftrete, da Körperwärme – wie unter der Bettdecke – diesen Juckreiz zusätzlich triggere.

Neben Hautarealen mit verhältnismäßig hoher Temperatur bevorzugen Scabiesmilben Stellen mit nur dünner Hornschicht, wie die Interdigitalfalten der Hände und Füße, Ellenbogenstreckseiten, vordere Axillarfalten, Brustwarzenhof, Nabelregion, Gürtellinie, Gesäß, Analfalte, Perianalregion, Leisten, Knöchelregion, die inneren Fußränder und insbesondere den Penisschaft. Bei Säuglingen und Kleinkindern findet man typische Hauterscheinungen auch am behaarten Kopf, im Gesicht sowie palmoplantar.

Rezeptfrei stehen Apothekern topische Arzneimittel mit den Wirkstoffen Benylbenzoat oder Crotamiton (Crotamitex^®) zur Verfügung. Bei beiden Wirkstoffen ist der Wirkmechanismus laut Leitlinie unbekannt, auch die Fachinformationen beschreiben diesen nicht. Nachteilig im Vergleich zu Permethrin ist die erforderliche mehrtägige Anwendung. Bei Benzylbenzoat erfolgt die Anwendung an drei aufeinanderfolgenden Tagen und erst an Tag vier wird der Wirkstoff abgeduscht.

Als orales, verschreibungspflichtiges Präparat gibt es das ivemectinhaltige Scabioral®. Ivermectin-Tabletten sind erst seit Mai 2016 auf dem deutschen Markt, zuvor musste orales Ivermectin aus dem EU-Ausland importiert werden. Doch auch mit der Zulassung durch Infectopharm war die Versorgung nicht stets gewährleistet. Das Heppenheimer Unternehmen musste in den vergangenen Jahren immer wieder Lieferengpässe melden. Zum 15. Januar 2019 hat Infectopharms Tochterfirma Pädia ein ivermectinhaltiges Generikum des firmeneigenen Präparats Scabioral® eingeführt.