Sichere Arzneimitteltherapie auch während des Ramadan

Ob gläubige Muslime während der Fastenzeit Medikamente einnehmen dürfen, ist Auslegungssache: Einige Strömungen des Islam betrachten jegliche Substanzen außer Sauerstoff, die in den Körper gelangen, als ein Brechen der Fastenregeln. Andere Richtungen des Islam erkennen an, dass eine Medikamenteneinnahme darauf schließen lässt, dass die Person krank ist und erlauben daher die Einnahme von Arzneimitteln. Viele Kranke und Altersschwache nehmen dennoch aktiv am Ramadan teil, obwohl sie die Fastenvorschriften gar nicht einhalten müssten, den Glaubensregeln des Islam aber gerne folgen möchten. Das bedeutet, dass bei akut oder chronisch Erkrankten, die Arzneimittel einnehmen müssen, die Arzneimitteltherapiesicherheit oft nicht gewährleistet ist.

Um Medikationsfehler und daraus resultierende Komplikationen zu vermeiden, sollten Ärzte und Apotheker Patienten ausführlich über die Besonderheiten zur Anwendung von Arzneimitteln im Ramadan informieren. Je nach Erkrankung gibt es unterschiedliche Möglichkeiten, die Therapie auch im Fastenmonat aufrecht zu erhalten. Als Lösung kommen neben Dosisanpassung oder geändertem Einnahmezeitpunkt (zum Beispiel nachts) beziehungsweise Dosierungsintervall (alle zwölf oder 24 Stunden) auch die Umstellung auf einen anderen Wirkstoff oder einer alternativen Applikationsform in Frage. Dabei sollten die individuellen Essgewohnheiten sowie Pharmakokinetik und Bioverfügbarkeit der entsprechenden Arzneimittel berücksichtigt werden. Hier ist ein umfassendes Medikationsmanagement sinnvoll.

Bei diesen Arzneimitteln (Tabelle 1) gibt es nur einen schmalen Spielraum, um eine therapeutisch wirksame Konzentration zu erreichen. Eine Unterdosierung kann zu einer unwirksamen Behandlung führen. Andererseits kann auch eine Überdosierung auftreten, zum Beispiel wenn statt zwei erforderlicher Tagesdosen diese auf einmal eingenommen werden. Für den Therapieerfolg ist vor allem das Erreichen des pharmakokinetischen Gleichgewichtes („steady state“) wichtig. Das pharmakokinetische Gleichgewicht wird bestimmt durch die Balance von Arzneistoffaufnahme und Arzneistoffelimination. Durch Dosisänderung oder das Auslassen einer oder mehrerer Einzeldosen muss sich das pharmakokinetische Gleichgewicht neu einstellen. Somit können veränderte Einnahmezeitpunkte großen Einfluss auf die Arzneimittelwirkung haben, da der Plasmaspiegel in den subtherapeutischen Bereich absinken kann. Das Medikament besitzt dann im schlechtesten Fall keinen therapeutischen Effekt mehr. Aber gerade bei solchen Arzneistoffen ist die Compliance des Patienten extrem wichtig und bei einer Langzeittherapie ist ein gleichmäßiger Plasmaspiegel des Medikaments therapeutisch unbedingt erforderlich.

Besonders kritisch ist die Therapie eines Diabetes mellitus während des Ramadan. Nicht nur aufgrund der ungewöhnlichen Essenszeiten, sondern ebenso wegen der ungleichmäßig über den Tag verteilten Essensmengen besteht die Gefahr für Hyperglykämien beim reichhaltigen Mahl nach Sonnenuntergang und Hypoglykämien während der Nahrungsmittelkarenz tagsüber. Um Hypoglykämien langfristig vorzubeugen und um Blutzuckerspitzen zu vermeiden, sollten Diabetiker kurz vor Sonnenaufgang und nach Sonnenuntergang möglichst keine „leeren“ Kohlenhydrate aufnehmen, sondern vorzugsweise komplexe Kohlenhydrate (Vollkornprodukte) bevorzugen, also Nahrungsmittel mit hohem Faseranteil und niedrigem glykämischen Index. Besonders wichtig ist es, den Blutzucker während des Fastenmonats engmaschiger als sonst zu kontrollieren, um Symptome einer Hypo- oder Hyperglykämie rechtzeitig zu bemerken. Für den Notfall ist auch tagsüber Traubenzucker und somit das Fastenbrechen erlaubt, wenn die Gesundheit in Gefahr ist.

Das individuelle Therapieschema muss den geänderten Umständen unter ärztlicher Aufsicht angepasst werden. Bei Typ-2-Diabetes kann beispielsweise eine bislang erfolgte dreimal tägliche Metformingabe auf eine Dosis zum Frühstück vor Sonnenaufgang und die beiden übrigen Dosen am Abend zum Fastenbrechen eingenommen werden. Geringe Gefahren für Hypoglykämien bestehen bei den Gliflozinen, Dapagliflozin (Forxiga^®) und Empagliflozin (Jardiance^®), hier ist beispielsweise keine Dosisanpassung erforderlich. Nahrungsmittel mit hohem glykämischen Index sind möglichst ganz zu meiden, besonders aber in der ersten halben Stunde nach Einnahme des Antidiabetikums.

In Deutschland begehen geschätzt 100.000 Diabetiker den Fastenmonat Ramadan. Im Rahmen der konventionellen Insulintherapie sollte die morgendliche Dosis des Mischinsulins reduziert werden. Die zweite Injektion erfolgt zur Abendmahlzeit nach Sonnenuntergang. Hier ist eine Anpassung an Umfang und Art der Lebensmittel erforderlich. Unter Beachtung einiger Vorsichtsmaßnahmen ist das Fasten auch mit der intensivierten konventionellen Insulintherapie (ICT, Basis-Bolus-Therapie) möglich. Der basale Insulinbedarf sollte ebenfalls durch ein Verzögerungsinsulin gedeckt werden. Mit dem kurz wirksamen Insulin werden die zugeführten Kohlenhydrate nach Sonnenuntergang entsprechend reguliert.