Sichere Arzneimitteltherapie auch während des Ramadan

Besonders kritisch ist die Therapie eines Diabetes mellitus während des Ramadan. Nicht nur aufgrund der ungewöhnlichen Essenszeiten, sondern ebenso wegen der ungleichmäßig über den Tag verteilten Essensmengen besteht die Gefahr für Hyperglykämien beim reichhaltigen Mahl nach Sonnenuntergang und Hypoglykämien während der Nahrungsmittelkarenz tagsüber. Um Hypoglykämien langfristig vorzubeugen und um Blutzuckerspitzen zu vermeiden, sollten Diabetiker kurz vor Sonnenaufgang und nach Sonnenuntergang möglichst keine „leeren“ Kohlenhydrate aufnehmen, sondern vorzugsweise komplexe Kohlenhydrate (Vollkornprodukte) bevorzugen, also Nahrungsmittel mit hohem Faseranteil und niedrigem glykämischen Index. Besonders wichtig ist es, den Blutzucker während des Fastenmonats engmaschiger als sonst zu kontrollieren, um Symptome einer Hypo- oder Hyperglykämie rechtzeitig zu bemerken. Für den Notfall ist auch tagsüber Traubenzucker und somit das Fastenbrechen erlaubt, wenn die Gesundheit in Gefahr ist.

Das individuelle Therapieschema muss den geänderten Umständen unter ärztlicher Aufsicht angepasst werden. Bei Typ-2-Diabetes kann beispielsweise eine bislang erfolgte dreimal tägliche Metformingabe auf eine Dosis zum Frühstück vor Sonnenaufgang und die beiden übrigen Dosen am Abend zum Fastenbrechen eingenommen werden. Geringe Gefahren für Hypoglykämien bestehen bei den Gliflozinen, Dapagliflozin (Forxiga^®) und Empagliflozin (Jardiance^®), hier ist beispielsweise keine Dosisanpassung erforderlich. Nahrungsmittel mit hohem glykämischen Index sind möglichst ganz zu meiden, besonders aber in der ersten halben Stunde nach Einnahme des Antidiabetikums.

In Deutschland begehen geschätzt 100.000 Diabetiker den Fastenmonat Ramadan. Im Rahmen der konventionellen Insulintherapie sollte die morgendliche Dosis des Mischinsulins reduziert werden. Die zweite Injektion erfolgt zur Abendmahlzeit nach Sonnenuntergang. Hier ist eine Anpassung an Umfang und Art der Lebensmittel erforderlich. Unter Beachtung einiger Vorsichtsmaßnahmen ist das Fasten auch mit der intensivierten konventionellen Insulintherapie (ICT, Basis-Bolus-Therapie) möglich. Der basale Insulinbedarf sollte ebenfalls durch ein Verzögerungsinsulin gedeckt werden. Mit dem kurz wirksamen Insulin werden die zugeführten Kohlenhydrate nach Sonnenuntergang entsprechend reguliert.