Fragen und Antworten zum neuen Rahmenvertrag (Teil 2)

Welche Neuerungen bringt der Rahmenvertrag mit sich? Seit einem guten halben Jahr liegt die neue Fassung vor, und er wurde im Vergleich zur Vorgängerversion umstrukturiert und ergänzt. Es wurde zum Beispiel eine Abgabe-Rangfolge definiert (darum ging es im ersten Teil). Von der darf man aber in manchen Fällen auch abweichen. Wann das geht und welche Faktoren jeweils zum Einsatz kommen, darum geht es im Folgenden. 

Wann darf man von der Abgabe-Rangfolge abweichen?

Die Abgabe-Rangfolge legt fest, dass die Auswahl des Fertigarzneimittels nach § 11, § 12 beziehungsweise § 11, § 13 zu erfolgen hat. In § 14 sind dann die Fälle geregelt, in denen man davon abweichen darf. 

Abweichung von der Abgabe-Rangfolge ist erlaubt bei

Nicht-Verfügbarkeit

• kein rabattiertes (nach § 11) oder kein preisgünstiges Arzneimittel (nach § 12) beziehungsweise kein preisgünstiger Import (§ 13) verfügbar
• zum Zeitpunkt der Vorlage des Rezepts

Wichtig: Nicht verfügbar heißt, innerhalb angemessener Zeit nachweislich nicht beschaffbar. (Mehr zum Nachweis und zur Definition der Nicht-Verfügbarkeit im dritten Teil). 

Akutversorgung, Notdienst

• kein rabattiertes (nach § 11) oder kein preisgünstiges Arzneimittel (nach § 12) beziehungsweise kein preisgünstiger Import (§ 13) in der Apotheke vorrätig
• dringender Fall, der die unverzügliche Abgabe erforderlich macht

Pharmazeutische Bedenken

Wichtig: Nicht-Verfügbarkeit, Akutversorgung oder Notdienst und pharmazeutische Bedenken hebeln nicht die ganze Abgabe-Rangfolge aus. Sie wird solange durchlaufen, bis ein passendes Arzneimittel gefunden ist.

Wie dokumentiert man die Abweichung von der Abgabe-Rangfolge?

Bei Abweichung von der Abgabe-Rangfolge braucht man die Sonderkennzeichen (siehe unten).

In welchen Fällen braucht man einen zusätzlichen Vermerk auf dem Rezept?

Einen zusätzlichen Vermerk auf dem Rezept braucht man bei

• Akutversorgung, Notdienst
• pharmazeutischen Bedenken, „konkretisieren“ heißt es im Rahmenvertrag

Wichtig: Vermerk immer abzeichnen! Wenn bei pharmazeutischen Bedenken mehrere Mitarbeiter das Rezept bearbeitet haben, muss jeder separat abzeichnen.

Fehlt die Begründung, ist das allerdings auch nach neuem Rahmenvertrag kein Grund für eine Retaxation (steht jetzt in § 6 „Zahlungs- und Lieferanspruch statt bisher in § 3).

Hat die Abweichung von der Abgabe-Rangfolge im Importmarkt (§ 13) Auswirkungen auf das Einsparziel?

Weicht man wegen Nicht-Lieferbarkeit, im Notdienst oder bei pharmazeutischen Bedenken bei Verordnungen aus dem Importmarkt von der Rangfolge ab, wird das beim Einsparziel nicht berücksichtigt.

Was ist neu bei den Sonderkennzeichen?

Für jede Abgabe, die von § 11, § 12 oder § 13 des Rahmenvertrags abweicht, muss das Sonderkennzeichen 02567024 aufgebracht werden. Die Faktoren haben sich vermehrt, es gibt nun neun statt sieben. Es wird nämlich unterschieden, ob nur das Rabattarzneimittel nicht verfügbar oder pharmazeutisch bedenklich war oder das Rabattarzneimittel sowie die preisgünstigen. Außerdem gibt es auch einen Faktor für Nicht-Verfügbarkeit nicht rabattierter, aber preisgünstiger Arzneimittel und nicht mehr nur für rabattierte und Importe.

Nicht-Verfügbarkeit

• 2: Nicht-Verfügbarkeit eines Rabattartikels
• 3: Nicht-Verfügbarkeit eines preisgünstigen Artikels oder Abweichung von der Importabgabe 
• 4: Nicht-Verfügbarkeit eines Rabattarzneimittels sowie eines preisgünstigen oder Nicht-Verfügbarkeit eines Rabattarzneimittels sowie Abweichung von der Importabgabe

Akutversorgung

• 5: Nicht-Abgabe eines Rabattarzneimittels bei Akutversorgung
• 6: Nicht-Abgabe eines Rabattarzneimittels sowie eines preisgünstigen bei Akutversorgung oder Nicht-Abgabe eines Rabattarzneimittels sowie Abweichung von der Importabgabe bei Akutversorgung

Wunscharzneimittel

• 7: Kostenerstattung/ Wunscharzneimittel

Pharmazeutische Bedenken

• 8: Nicht-Abgabe eines Rabattarzneimittels bei pharmazeutischen Bedenken
• 9: Nicht-Abgabe eines Rabattarzneimittels sowie eines preisgünstigen bei pharmazeutischen Bedenken oder Nicht-Abgabe eines Rabattarzneimittels sowie Abweichung von der Importabgabe bei pharmazeutischen Bedenken

(1: Abgabe nach Maßgabe des Rahmenvertrags oder leere Verordnungszeile)