Zwei Welten – Warum unser Gesundheitssystem es nicht schafft zu gesunden

Einfach gedacht, könnte man jetzt über knappe Kassen des Bundes, der Krankenkassen, faule Leistungserbringer und ein zu hohes Anspruchsdenken der Bürger schwadronieren. Aber dies soll keine Sonntagsrede werden, sondern einen tiefgehenden Missstand benennen: Unser Gesundheitssystem zerfällt in zwei Welten, die kaum mehr etwas miteinander zu tun haben.

Ihr Machtinstrument ist unter anderem ihre Verfügungsgewalt über einen enormen Datenschatz, den sie ängstlich, mit allen Mitteln verteidigen und der entsprechend ihrer gerade aktuellen Ziele aufbereitet und präsentiert wird – wohl dosiert und passend gemacht. Heraus kommen alternativlose Vorschläge, die nur schwer im Vorfeld kritisiert werden können. Mit dieser Methode halten sie Welt zwei in Schach und drücken ihre oft unpraktikablen Wünsche beim Gesetzgeber durch.

Beinahe wäre die Importquote im GSAV gestrichen worden – ein kleiner, wenig mutiger Schritt in Richtung mehr Arzneimittelsicherheit. Aber sowohl im neuen Rahmenvertrag zwischen GKV-Spitzenverband und DAV als auch im Gesetz stand dann doch wieder eine neue Quote, die sowohl den Kassen, den Importeuren, dem Saarland und auch einigen Apothekern Umsatz und Gewinn sicherte. Es wurde sogar ein neuer „Importmarkt“ im Rahmenvertrag geschaffen, der vermutlich den Importumsatz (und zusammen mit den anderen Regelungen die Retaxquote) weiter erhöhen wird. Letztlich spielte die Versorgungssicherheit bei dem ganzen Geschachere keine Rolle.

Genauso wenig wie beim Verzicht auf ein grenzüberschreitendes Rx-Versandhandelsverbot, bei der fortschreitenden Digitalisierung, die zusammen zu einer Quasi-Aufhebung der Verschreibungspflicht führen werden, und bei Securpharm, das in seiner jetzigen Form mehr die Fälscher als die Patienten schützt – ein Mehr an Arzneimittelsicherheit sieht anders aus.

Hinzu kommen die Rabattverträge, die uns Apothekern in Zeiten des neuen Rahmenvertrages geradezu als Segen und (Retax-)sicherer Hafen erscheinen, die aber letztlich die Hauptursache der ständig steigenden Lieferengpässe sind. Auch hier sparen die Krankenkassen (Welt eins) vermutlich (die genaue Höhe der Einsparungen und die erzielten Tiefstpreise bleiben geheim) in jeder Ausschreibungsrunde mehr. Wegen dieser Tiefstpreise entwickelt sich Deutschland im generischen (Rabattvertrags-)Markt immer stärker zum Exportland.

Das klarste Zeichen der Entfremdung zwischen Welt eins und Welt zwei ist aber die fehlende Wertschätzung der Arbeit, die aufgewandt werden muss, um all diese mehr oder weniger sinnlosen Regelungen umzusetzen. Hat sich irgendjemand, und wenn auch nur gedanklich, die Mühe gemacht, zu ermitteln, welchen Zeitaufwand, welchen logistischen Aufwand, welche Prozesskosten die Umsetzung der Rabattverträge, des neuen Rahmenvertrages, der Einführung von Securpharm etc. bei den öffentlichen Apotheken verursacht haben und wie oft wir täglich den völlig verunsicherten Patienten die Hintergründe erklären dürfen/müssen? Wo bleiben die berechtigten Gegenforderungen? Wo bleibt der Protest? Erklärt werden kann das komplette Fehlen jeder ernsthaften Gegenwehr nur mit der fortschreitenden Trennung unseres Gesundheitssystems in zwei Welten. Welt eins ist nicht betroffen oder sonnt sich lieber im Licht einer uninformierten Öffentlichkeit und Welt zwei hat nichts zu sagen. Es bleibt nur die vage Hoffnung, dass die Entscheidungsprozesse geändert werden. Sonst muss und wird Welt zwei sich irgendwann erheben … .