Kein ACC bei Histaminintoleranz

Histamin entsteht in Lebensmitteln während der Lagerung, Reifung oder während des Verderbs. Verantwortlich sind Bakterien, die das Enzym besitzen, welches Histidin in Histamin umwandelt. Der entstehende Histamingehalt ist abhängig von der Ausgangsmenge an Histidin, den entspre­chenden Bakterien, der Lagerdauer sowie von pH­-Wert, Temperatur und Sauerstoffgehalt. In gekühlten Lebensmitteln entsteht das biogene Amin weniger schnell, in sauren Nahrungsmitteln hingegen ist die Histaminbildung begünstigt. Betroffenen kann somit empfohlen werden, Lebensmittel möglichst frisch zuzubereiten und zu verzehren, auf ausreichende Kühlung zu achten oder einzufrieren, denn bei Minustemperaturen findet keine Histaminbildung mehr statt. Nahrungsmittel mit langen Rei­fungs­-oder Gärungsprozessen und Alkohol sind zu meiden.

Bei der Histaminintoleranz handelt es sich um ein Krankheitsbild mit ganz unterschiedlichen Symptomen, da es im Körper vier verschiedene Rezeptoren für Histamin gibt (H1 bis H4) und diese zudem stark verteilt sind. Da die Erkrankung außerdem Merkmale einer pharmakologi­schen Reaktion, einer Pseudoallergie und eines Enzym­mangels aufweist, ist eine systematische Zuordnung nicht immer eindeutig möglich.

Neben den „klassischen“ Allergiesymptomen wie verstopfte/laufende Nase, Niesen, Atembeschwerden, Asthma, Juckreiz, Hautrötungen/Hautausschlag oder auch gereizte und geschwollene Augenlider zeigen sich oft Verdauungsprobleme wie Durchfall, Bauchschmerzen/-krämpfe, Blähungen oder Sodbrennen, aber auch Übelkeit und Erbrechen. Auch Kopfschmerzen bis hin zu Migräne und Schwindel können auftreten.

Kreislaufprobleme mit Herzrasen, Blutdruckabfall, Herzstolpern und Herzklopfen sind hierbei auch als Symptome zu nennen. Bei schweren Verläufen besteht die Gefahr einer Anaphy­laxie. Viele dieser unspezifischen Symptome treten vorwiegend während und nach dem Essen auf. 

Die Histaminintoleranz kommt bei 1 bis 3 Prozent der Bevölkerung vor, wobei deutlich mehr Frauen als Männer betroffen sind. Aufgrund des unspezifischen Symptom­enkomplexes, dem geringen Bekanntheitsgrad der Erkrankung und der schwierigen Diagnostik, kann man davon ausgehen, dass viele Histaminintolerante nicht als solche identifiziert sind.

Wenn es Aufgrund eines Gendefekts zu einem DAO ­Mangel kommt, spricht man von einer Primären Histaminintoleranz. Bei einer Sekundären Histaminintoleranz führen Darmerkrankungen dazu, dass zu wenig DAO im Dünndarm gebildet wird. Sam­melt sich Histamin in der Leber aufgrund eines ungenügenden­ den Abbaus durch die Diaminoxidase an, entsteht mehr N-­Methylhistamin. Dieses hemmt die intrazelluläre HNMT, sodass noch weniger Histamin abgebaut wird und Symp­tome einer Histaminintoleranz auftreten können. Die Ursa­che können entzündliche, degenerative Darmerkrankungen sein wie Morbus Crohn, die Hemmung der DAO ­Aktivität durch Alkohol, Arzneimittel oder Toxine und ein Kurz­darmsyndrom. Bakterielle Fehlbesiedelungen des Darms, ein Kupfermangel, Epithelschädigungen sowie eine erhöhte Dünndarmpermeabilität, die beispielsweise durch Entzün­dungen oder Infekte verursacht sein kann, können ebenfalls eine sekundäre Histaminintoleranz auslösen

Es gibt Lebens-­ und Arzneimittel, die dafür sorgen, dass endogenes Histamin aus seinen Spei­chern freigesetzt wird. Im Bereich der Lebensmittel gehören Ananas, Nüsse, Spinat, Tomaten und auch hier Schokolade sowie Alkohol dazu. Bei den Arzneimitteln sind NSAIDs (Acetylsalicylsäure, Diclofenac, Flurbiprofen, Naproxen), Opioide, Muskelrelaxanzien und Röntgenkontrastmittel bekannt für ihre Histamin­freisetzende Wirkung. Histaminintolerante Menschen können auf Paracetamol und Ibuprofen zurückgreifen, wenn sie ein Analgetikum benötigen, denn diese Wirkstoffe wirken weder histamin­freisetzend noch DAO-­hemmend.

Wie alle anderen Nahrungsmittelintoleranzen ist auch die Histaminintoleranz nicht heilbar. Die erste und wichtigste Maßnahme ist es, möglichst wenig Histamin mit der Nah­rung zu konsumieren, keine histamin­freisetzenden Lebens-­ oder Arzneimittel aufzunehmen sowie DAO­-Blocker in größeren Mengen zu meiden.

Für die Enzymersatztherapie steht ein Produkt zur Ver­fügung, das direkt mit einer histaminhaltigen Mahlzeit eingenommen wird und nach Auflösung im Dünndarm die Aufgabe der körpereigenen Diaminoxidase übernimmt. Für die Behandlung akuter dermatologischer Beschwer­den sind H1-Antihistaminika wie Cetirizin, Loratadin und Dimetinden gut geeignet. H2-Antihistaminika wie Ranitidin sind bei gastralen Beschwerden (vor allem Übelkeit und Erbrechen) indiziert, allerdings stehen nur Tabletten mit 75 mg rezeptfrei zur Verfügung.

Patienten bei denen eine anapyhlaktischer Schock zu erwarten ist, sollten immer ein Notfallset mit Adrenalin­-Injektor, Glucocorticoid und H1­-Antihista­minikum mitführen. Ascorbinsäure, Vitamin B6 und Kupfer beeinflussen die Aktivität und Funktion der Diaminoxidase positiv, sodass ein Mangel hier zwingend behoben werden muss.